住院病人外出请假条(精选5篇)
住院病人外出请假条 篇1
患者姓名:病区床号病案号:本人因一事,特申请外出,外出时间xx年xx月xx日时分,外出走向,联系电话,预计回院时间xx年xx月xx日时分。
本人明白住院期间,宜安心治疗,原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情,以及此外出对本人健康,甚至生命的危害。
本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险,本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的一切责任。
本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系,以及可以当场采取的各项紧急措施。联系带电话
申请人签字:
时间:xx年xx月xx日时
值班医生签字:
值班护士签字:
时间xx年xx月xx日时
科主任签字:
时间xx年xx月xx日时
住院病人外出请假条 篇2
xx乡卫生院住院部:
我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。
请假人:
年月日时
住院病人外出请假条 篇3
*医院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。
值班医生:
值班护士:
请假人:年月
住院病人外出请假条 篇4
本人因住院治疗,今因:
1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.)需请假外出,恳请同意。
1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;
2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否则后果自负;
3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)
4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否则后果自负;
5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;
6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;
7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关住院病人外出请假条4篇住院病人外出请假条4篇。
8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定,患方签名:
联系电话:
请假时间xx年月日
准假医师签名:
住院病人外出请假条 篇5
排绸乡卫生院住院部:
我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。
请假人:
年月日时
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学校学生请假条模板篇1尊敬的老师:您好!我是16级电子商务专业直属班的学生,因为,需要请假(时间)从到,去往地点,请假期间有效联系方式:。本人保证往返途中的个人人身和财产安全,在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下,恳请您批准,谢谢!班长(副班长)意见:班主任意见:本人...
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病假请假条范本参考篇1领导:自从到**局以来,因工作原因我便常年患有痔疮,最近又感觉心脏有所不适,我本人怀疑可能与痔疮有关。近来发现痔情越发严重,大便干大便出血需大量饮水,非常疼痛,现在已到了坐立不安的地步,只能躺下。我知道我的请假势必会对当前全局工作造成损...
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职工请假条模板篇1尊敬的学校上级:因本人喉咙红肿,现讲话会疼痛,医生要求在家休息几天,调养身体。特向上级申请请假几天,对于要上的.课程已经做好调课处理,待下个月进行适当时间进行补课,望上级予以批准。另在此非常感谢学校上级对我的关心和照顾,真正体现了人文化主义...
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参加培训请假条十篇
参加培训请假条篇1尊敬的处领导:您好!我是X科室的,因参加由X单位举办的20xx年X培训班第X期培训及考试(培训时间为3月6日—10日,考试时间为3月10日下午15:00—17:30),需要请假从20xx年3月6日至20xx年3月10日(共5天),请假期间有效联系方式:。恳请领导批准。此致敬礼附:关于举办...