中医医院特点规章制度（精选14篇）

中医医院特点规章制度（精选14篇）

中医医院特点规章制度 篇1

患者身份识别制度

为了科学准确识别患者信息，杜绝安全隐患的发生，对住院患者实行双重身份识别，即实行腕带标识和床头牌识别管理。具体如下：

1、医务人员在进行各种诊疗操作时，务必严格执行三查七对制度，至少同时使用两种患者身份识别的方法，如：姓名、性别、住院号等，不得单独使用患者床位号或病房号核对患者。

2、实施有创(包括介入)诊疗活动前，实施者要亲自告知病人或家属，严格执行查对制度，以确保对正确的病人实施正确的操作。

3、ICU、新生儿科/室、手术病人、意识不清、无自主潜力的患者、不一样语种语言交流障碍的病人入院即使用“腕带”，作为实施抢救、输血、输液等各项诊疗、护理活动时辨识病人的有效手段。腕带资料包括病人科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型。新生儿腕带资料包括床号、母亲姓名、新生儿性别等。腕带由病房护士双人填写并亲视病人佩戴。

4、手术前一天，各病区分管护士根据医嘱查对手术患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、手术名称、手术部位无误后，进行术前准备。手术当天，手术室工作人员在病房接病人时核对病历及腕带的资料，并与患者或家属核对，无误后方能接走。进入手术室与巡回护士再次核对，无误后方能进入手术间。手术开始前，由麻醉师、手术医师、巡回护士再次核对，术后手术室仍应持手术病人接送卡及病历与病区做好病情、药品及物品的交接，无误后填写手术患者交接记录本离开。

5、急诊科、ICU、手术室、产房等与病区交接时，由医务人员携带病历及“患者转出交接记录本”护送病人至转入科室。两科室医护人员交接病历，同时在床边交接病人的病情及护理状况，交接完毕，双方分别在“患者转出交接记录本”及“患者转入交接记录本”签字后方可离开。

6、职能部门(医教科、护理部、门诊部)履行督导职能，并有记录。

中医医院特点规章制度 篇2

医院患者随访系统

是充分利用现代计算机、通讯、互联网技术，在医院与患者之间搭起沟通的桥梁。

医院通过此平台也可以为患者提供整体的，分门别类的， 或个性化的服务;

而患者也可以通过这些沟通手段轻松实现医疗服务预约、各种医疗信息的查询等服务，也可在系统上开展诸如随访呵护、健康教育、咨询预约、 科研跟踪、纠察医风等工作。

回访的方式：

1:病人服务中心服务回访和满意度问卷调查。

2:临床科室出院及科研随访。

3:临床科室与社会工作科联动二级回访。

开展随访工作的意义;

1、是开展卫生部“三好一满意”活动要求的有效补充手段。

2、通过医院工作人员的电话随访，使服务由院内延伸到院外便于及时进行康复指导，从而减轻患者负担提升医院形象和服务质量。

3、电话随访，搭建医患沟通平台，让患者感受关怀，促进医务人员服务能力的提高，加强以患者为中心的服务理念，增强医院竞争力。

4、医生电话随访，对医疗质量跟踪，提高医生的服务技能。为科研提供数据支持。

5、建立和谐的医患关系，降低医疗风险。

6、改变以往人工随访的弊端，提升随访工作效率与质量。

医院随访系统的特点：

1、延伸服务，提高患者满意度、提升医院竞争力并增加收入

2、推动医院实现“以患者为中心”模式的转变，提高患者满意度,减少患者流失率.

3、及时了解患者最新需求，为医院提升服务水平提供更真实的参考依据

4、患者就诊信息一目了然，随访关怀针对性更强

5、自备知识库，为患者提供更专业的知识解答

6、无需手动拨号，提高随访效率和质量

7、随访过程可录音,提高随访质量. 电话直拨及接听,方便工作人员的使用.

8、可跟踪、可追溯

9、可量化、可管理

10、可与满意度评价系统相融合，形成院内、院外综合、客观满意度评价体系

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中医医院特点规章制度 篇3

一、医生认为没时间也没有意识做随访

二、患者担心成为做实验的“小白鼠”

三、资金和人力严重匮乏成瓶颈

四、随访其实并不难

二、三级医院购买随访软件，供临床各科负责随访的医生使用，以便随访的规范化管理

六、鼓励三级医院将随访作为医疗延伸服务的重要内容，纳入到健康管理范畴

……

建议我市三级医院和社区卫生服务中心合作建立医疗随访制度

医院和社区合作建立医疗随访制度的建议(政协提案)

随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。在近期随访中，医生主要观察病人治疗的效果及某些反应，并根据随访情况和复查结果来调整用药以及指导功能锻炼;远期随访可获得某一治疗方案的长期效果、远期并发症及生存时间，有利于筛选出更有效的治疗方法，并且建立资料档案，掌握某一疾病的发展规律，有助于医学科学的发展。严格来说，临床工作是一个连续的过程，所有疾病都应该是治疗和随访相结合的一个整体过程。随访是医生管理患者的方式，也是患者将疾病治愈、康复情况回馈给医生的重要途径。因此，随访的好坏取决于医患双方之间的配合。但现实种.种原因使得这种配合并不那么“默契”。

同时，随访过程中医患双方相对平等的地位、双方关心的话题、较少拘束的交谈，使医生和患者更能加强相互理解、相互信任的程度，让医患沟通更加有效，提高医院医后服务，减少医患纠纷

患者的自主性强，依从性太差也是造成随访难的一个重要因素。患者常因为不遵医嘱、药费太贵、认识不足而抵制随访。通常表现为，服药后疗效好而不配合随访、出院后去别的医院诊疗或利用网络查询到的医学知识而自主到药店买药服用——这都会影响到医生随访。例如在心内科，医生交代患者一定要服用他汀降脂药，但患者不遵从医嘱，从而导致疾病复发或恶化的现象比比皆是。

三、资金和人力严重匮乏成瓶颈

除了受医方和患方的主观因素影响，随访成功与否还取决于资金和人力。

无论是在资金还是人力方面都存在很多困难。 而在人力方面，不是数量不够，而是科研队伍中缺少一批有毅力的科研者。科研体制的不健全导致科研充满功利性，大部分医生为了评职称、晋升或获奖才做随访，在这样不纯的动机下，一旦碰到资金和样本量问题，医生就放弃随访。缺少毅力和坚忍不拔的精神，这才是影响随访难以进行的重要原因。

四、随访其实并不难

随访其实不难做，关键是医院领导要重视。只要一个方案、一个办公室、几名退休医生即可开展的随访工作，门槛其实并不高，关键是自上而下的重视。

以心血管疾病的治疗和预防为例，欧美国家心脑血管疾病的发病和死亡率在70年代末80年代初就呈下降趋势，但到目前为止中国降低的拐点迟迟没有到来。为减少慢性病的发病率和死亡率，需要临床医生加强患者预后管理，提高医生的随访观念，有意识、有计划、有制度、有队伍地进行随访工作。

随访不是临床治疗的“收尾工作”。 随访需要团队协作才能完成。如果将随访工作纳入科室管理，和科室综合水平相挂钩，作为科室的考核指标，不仅能打消医生为完成论文而随访的利益驱动，体现科室人员的协作能力，还将大大提高随访的成功率和医疗技术水平。

除了可以提高医生的医疗技术水平，随访在弥补治疗不足、给予患者人文关怀方面所体现的作用也不可忽视。随访作为临床工作不可分割的一部分，也是体现医疗服务人性化的重要环节。随访不是临床治疗的‘收尾工作’，医生在制定治疗方案之初就要与患者进行充分沟通，让患者了解随访的益处，以得到患者的配合。即使为了临床研究或实验，医生也要在科研之外关爱患者，这样才能感化患者，拉近医患之间的距离。

在国外，随访还是家庭医生和专科医生之间互动的重要环节，贯穿于患者治疗过程中。社区医师和家庭医师对患者进行初步诊断后会根据病情将患者推荐给专科医师进行确诊、治疗，患者病情得以缓解后，专科医生会将患者“还给”社区或家庭医生来进行长期的随访，然后定期对患者病情进行评估。

据了解，国外指南已将随访作为医疗质量评估标准的关键指标，并有研究提示，随访能明显改善患者预后，降低心力衰竭等疾病再住院率，且不增加费用。

科研仅抓“短平快”很难出成果，临床科研具有创造性，同一种术式、药物和治疗方法，用于不同的患者，所表现出来的治疗效果和反应有很大差别。对医生来说，只有随访，了解患者的不同反应和预后，才可能发现问题，围绕问题去开展研究，最后的答案可能上升为一种理论。

国外医学论文质量高，在世界上拥有绝对的话语权，就是因为科研做的精细和深入，而这需要一个长期的过程。然而在我国，做长期随访研究很困难。大多数科研经费只预先支付3年，加上我国医学科研体制中要求的“短平快”特点，主管部门经常在资金拨付不久就要求科研者出结果。否则将停止拨付资金，很多长期随访因此半途而废，从而导致中国的科研水平在世界上站不住脚。只有参加一些长期的随访研究，中国的科研水平才能提高。而这需要新的科研体制的支持。

针对上述情况分析提出如下几点建议：

一、为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，建议我市三级医院和社区卫生服务中心合作制定出院病 ……(未完，全文共3458字，当前仅显示20__字，请阅读下面提示信息。收藏《医院和社区合作建立医疗随访制度的建议(政协提案)》)

中医医院特点规章制度 篇4

一、横渡医院随访系统功能的设计

横渡医院随访系统是一套医院管理维系患者的信息化平台。横渡医院随访系统功能的设计主要包括四大部分，即出院随访、医院的主动随访、批量处理功能和医患短信互动平台，其具体内容如下：

1.出院随访

横渡医院随访系统在出院随访的设计上，区别于传统的随访工作流程，在患者出院时，根据疾病诊断和医嘱，同时调出该诊断对应的疾病库所有随访规范模板内容。包括定期检查，定期用药，定期门诊，切口问题，饮食营养，康复指导，家庭护理，并发症、后遗症防治、复发征兆及防治，心理干预，还有进一步的病因、病理，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗等理论问题。在随访规范库的支持下，可针对每个病人，以医嘱为基线(门诊则以最后一个门诊处方记录为准)，制定长期或短期的随访方案，运用计算机的自动化操作方式，定时、定期自动的对病人实现随访。

2.医院的主动随访

医院的主动随访是指通过院内计算机联网，各部门能够资源共享，通过网络，随访室每天在固定时间可以看到病案室录入的当日出院病人的个人资料。其中包括病人的姓名、住院号、住院科室、主要诊断、出院日期、联系电话等，根据这些资料逐个打电话进行询问。根据病人病情的需要以及病人的要求，同一病人医院可以打一次或者二次电话(需要长期跟踪服务的，不定期进行随访)，并给病人留下电话号码，以便病人有问题要反馈时，可以直接联系到医院。通话内容主要有三个方面：

①跟踪病人的愈后情况，及时给予关心和帮助。②征求病人对医疗服务的意见和建议。③了解医务人员有否收受红包现象。通过整理、记录，及时把通话内容录入电脑存档，做为重要资源，以备日后查用。医院每月、每季度、每半年、每一年各总结、整理一次随访资料，并详细列出各个科室相关时间内共咨询了多少病人，满意程度如何、主要意见和问题有哪些等，并上报有关科室和部门，以便采取相应的措施。

3.批量处理功能

横渡医院的医院随访系统批量处理功能，主要包括两种方式，一种是短信方式，还有一种是电话方式。在短信方式方面，应支持群发功能，系统支持批量选择病人(手机号码)，编辑短信批量群发。在电话方式方面，应支持批量拨打电话功能。在前一个电话完成后，系统自动按事先设置好的号码自动拨打下一个电话。

4.医患短信互动平台

随访系统建立了一个与患者可积极互动的短信平台。在系统主动随访后，对于患者的短信回复，系统要求支持和保证病人使用手机编辑短信通过短信通道(例如发送给某一固定的短信号码)上传至随访系统，操作人员能够查询和浏览所有病人手机上传的待回复的短信，并加以确认接收、编辑短信回复。对于患者的电话回复，系统支持即时弹出该患者的基本信息资料，随访人员可及时获知该患者相关资料，使沟通更有针对性。随访系统业务流程，患者出院时，随访系统首先从门诊系统或电子病历系统中导入基本患者数据，创建“随访病例”。

二、横渡医院随访系统解决方案

横渡医院随访系统通过专业的随访模板，可以最大程度上降低医护人员在随访上的工作负担，可以比较轻松地对大批量(甚至是100%)的出院患者进行短信跟踪随访，进而有效地改善医患关系，提高患者对于医院的忠诚度，保持并提高医院的病员量。具体说来，横渡医院随访系统解决方案，从实现持续性跟踪专业指导、调查患者对医院的满意度、大宗病历应实行长期跟踪和以互动方式解答患者问题四个方面入手，下文将逐一进行分析。

1.实现持续性跟踪专业指导

对患者的定制化随访，实现持续性跟踪与专业指导，有效改善医患关系。医院通过该系统的应用，可以为出院患者定期发送与其疾病相关的专业指导，包含以下内容：定期检查、定期用药、定期门诊、出院管理常见问题的解答与指导、疾病理论知识查询。由于医护人员工作紧张，能够投入到随访中的时间与精力有限，本系统通过使用随访模板，使得每一种特定疾病的随访方式“模式化”，也就是形成随访标准。由于不同医院临床治疗与随访方式的差别，系统中可以支持标准的随访库，同时也能够支持医院自身的定制模板，形成符合不同医院习惯的随访库。

2.调查患者对医院的满意度

医院之间的竞争日趋激烈，人们选择医院就医，就像买商品一样，不仅要求产品质量有保证，又要求有完善的售后服务。对现代医院来说，在医疗质量保证的前提下，竞争成败的关键就是服务。各医院都已深刻认识到这一点，努力在“跟踪服务”上做好文章，做足文章。通过电话回访，使病人出院后也能感受到医院“一切以病人为中心”的人文关怀和充满人情味的“跟踪服务”。对于调查患者对医院的满意度，在横渡医院中，患者对于医院各方面满意度的调查，卫生厅要求医院定期对患者进行满意度随访调查，从之前的人工调查过渡到现在的系统调查，节省了大量的人力，时间，更加强了统计结果的正确性和快速性。

3.大宗病例应实行长期跟踪

对于大宗病例的长期跟踪，有利于医学研究。在医疗实践中某些疾病具有重要的研究价值，需要较长期地进行跟踪随访对大宗病例的疗效和预后进行综合分析，但以往由于患者出院失去联系，无法获得出院后的第一手数据。同时传统的随访模式很难做到对患者长期、不间断的跟踪，使得随访获得的数据不完整。通过这一随访平台，医师可以对重点病例或大宗病例有针对性地定制跟踪随访计划，督促患者按时将病情、相关检查数据等情况发送回医院，有利于患者治疗康复的同时，也有助与医学领域里的相关研究工作。

4.以互动方式解答患者问题

以互动方式解答患者的各种问题，减少不必要的医院就医。患者在离开医院后往往对自身的疾病仍有很多问题，而这些问题以往一般难以得到专业的解答。特别是针对异地就医的患者，在返回居住地后对于疾病相关问题没有很好地咨询渠道，往往会导致病情延误。而在某些情况下，当患者无法获得及时咨询时只能选择再次前往医院就医，而这往往是并不需要的，即加重了医院的负担，也不利于患者的休息与康复。通过这一随访平台的应用，患者可以将需要咨询的问题以短信形式发送到专门的服务号码，系统会自动将其转送到原就医医院，由专业医师负责解答，患者支付一定的费用，便可以获得医生的专业指导，对于某些问题这一方式可以是非常高效的，比如术后出院患者伤口出现小的异常，可以咨询医师是否需要返回医院进行特殊处理，还是属于正常现象等等。

中医医院特点规章制度 篇5

分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级别为：特级护理、一、二、三级护理。要在床头卡设护理标记，一级为红色，二级为蓝色，三级为黄色标记。

特级护理

1、病情依据，合格率到达85%.

(1)病情危重随时需要抢救的病人。

(2)各种复杂和新开展的大手术的病人。

(3)各种严重外伤和大面积烧伤的病人。

2、护理要求：

(1)病人安置在抢救室或重病室，设专人护理或职责护士，做好心理护理，严密观察病情和生命体征，根据病情需要定时测T、P、R、BP.(2)对病人做到七明白(床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食)认真做好各项基础护理工作，严防并发症，确保安全。

(3)设特殊护理记录单，准确记录液体出入量，注意持续水、电解质平衡(根据病情)。

(4)备齐抢救药品、器械，定量、定位放置，持续性能完好。抢救室整洁、安静、工作有序随时配合医生抢救。

(5)做好抢救室清洁消毒工作，防感染。

(6)准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故发生。

(7)制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，做出效果评价。

一级护理

1、病情依据，合格率到达85%

(1)病重、病危、心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。

(2)各种大手术、内出血、高烧、昏迷、休克或外伤。

(3)瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症的病人以及早产儿。

2、护理要求：

(1)严格卧床休息，做到七明白，解决生活上各种需要。

(2)注意思想、情绪上的变化，做好周密细致的心理护理。

严密观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并记录。

(3)二十四小时内制定护理计划，做好各种记录。

(4)做好室内清洁消毒工作，持续室内空气新鲜，整洁卫生、防止交叉感染。

(5)加强营养，鼓励病人进食，加强基础护理(口腔、褥疮等)，无护理并发症等发生。

二级护理

1、病情依据：

(1)病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定、骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者。

(2)年老体弱或慢性病，不宜过多活动者。

(3)一般手术后，轻型先兆子痫。

2、护理要求：

(1)卧床休息，根据病人状况，可床上坐起活动。

(2)每1-2小时巡视病人一次，观察病情、特殊治疗和用药后反应及效果。

(3)做好基础护理，防止并发症。

(4)给予生活上的必要照顾，做到送水、送饭、送药、送便器到床边。

(5)注意营养调节，保证足够的热量，有利于疾病的恢复。

三级护理

1、病情依据：

(1)轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇。

(2)各种疾病恢复期，能够下床活动，生活能够自理。

2、护理要求：

(1)每日测量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想状况。

(2)督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。

(3)进行卫生宣传教育，产妇可进行妇幼卫生咨询。

中医医院特点规章制度 篇6

1 主题内容与适用范围

本标准规定了各类从事医疗活动的环境空气、物体表面、医护人员手、医疗用品。消毒剂、污水、污物处理卫生标准。本标准适用于各级各类医疗、保健、卫生防疫机构。

2 引用标准

GB 4789.4 食品卫生微生物学检验 沙门氏菌检验

GB 4789.11 食品卫生微生物学检验 溶血性链球菌检验

GB 4789.28 食品卫生微生物学检验 染色法、培养基和试剂

GB 7918.2 化妆品微生物标准检验方法、细菌总数测定

GB 7918.4 化妆品微生物标准检验方法 绿脓杆菌

GB 7918. 5 化妆品微生物标准检验方法和试剂 金黄色葡萄球菌

GB J 48 医院污水排放标准(试行)

3 术语

3.1 消毒卫生标准

不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留微生物的最高数量。

3.2 层流洁净手术室及层流洁净病房

采用层流空气净化方式的手术室及病房。即空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散，随气流方向被排出房间。

3.3 重症监护病房

采用现代化仪器、设备，对各种危重病人进行持续监护与治疗的病房。

3.4 保护性隔离房间

为避免医院内高度易感病人受到来自其他病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种致病性微生物和条件致病微生物的感染而进行隔离的房间。

3.5 供应室清洁区

灭菌前，供应室人员对清洁物品进行检查、包装及存放等处理的区域。

3.6 供应室无菌区

灭菌后，供应室内无菌物品存放的区域。

3.7 消毒剂

能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒;不能杀灭细菌芽抱的药物。

4 卫生标准

4.1各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准

4.1.1细菌菌落总数

允许检出值见表l.

表1各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准

4.1.2 致病性微生物

不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。

4.2 医疗用品卫生标准

4.2.1 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。

4.2.2 接触粘膜的医疗用品

细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2;致病性微生物不得检出。

4、2.3 接触皮肤的医疗用品

细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2;致病性微生物不得检出。

4.3 使用中消毒剂与无曲器械保存液卫生标准

4.3.1 使用中消毒剂

细菌菌落总数应≤100cfu/ML;致病性微生物不得检出。

4.3.2 无菌器械保存液

必须无菌。

4.4 污物处理卫牛标准

污染物品无论是回收再使用的物品，或是废弃的物品;必须进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下，进行相应指标的检测。

4.5 污水排放标准

按GHJ48(试行)执行。

5 检查方法

5.1 采样及检查方法

按附录A执行。

6 有关规定

6.l 各级、各类医疗、保健、卫生防疫机构必须执行本标准。并应指定专门科室(部门)负责民体贯彻实

6.2 各级卫生监督、卫生防疫部门按《中华人民共和国传染病防治法实施办法》和《消毒管理办法》有关规定负责监督、监测工作。

附录A

采样及检查方法

(补充件)

A1 采样及检查原则

采样后必须尽快对别样品进行相应指标的检测;送检时间不得超过6h,若样品保存于0-4Co条件时。送抢时间不得超过24h。

A2 空气采样及检查方法

A2.1 采样高度时间

选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。

A2. 2 采祥高度

与地面垂直高度80-150cm。

A2.3 布点方法

室内面积≤30M2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点;室内面积>30m2，设东、西、南、北、中 5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。

A2. 4 采样方法

用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。

A2.5 细菌菌落总数检查

A2.5.l 普通营养琼脂培养基

按GB4789.28中3.7条配制。

A2 5.2 检查方法

参照 GB7918. 2规定执行。

A2.5.3结果计算

5000N

空气细菌菌落总数(cfu/m3)= AT ...............(A1)

式中： A—一平板面积。 cm2;

T—一平板暴露时间，min;

N—一平均菌落数，cfu/平皿。

A3 物体表面采样及检查方法

A3.1 采样时间

选择消毒处理后4h内进行采样。

A3.2 采样面积

被采表面<100cm2，取全部表而;被采表面≥100cm2,取100cm2。

A3.3采样方法

用5×5cm2的标准灭菌规格板;放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水平样液的棉拭子1支，在规格权内横竖往返各涂抹5次;并随之转动棉拭于。连续采样1-4个规格板面积;剪去手接触部分，将棉拭于放入装10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。

A3、4 细菌菌落总数检查

按A2.5规定执行。

A3. 4.1 结果计算

物体表面细菌菌落总数(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数......(A2)

采样面积(cm2)

A4 医护人员手采样及检查方法

A4.1 采样时间

在接触病人、从事医疗活动前进行采样。

A4. 2 采样面积及方法

被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积30cm2〕，并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位;将棉试子放入装有10ml采样液的试管内这位。采样面积按平方厘米(cm2)计算。

A4. 3 细菌菌落总数检查

按A2. 5规定执行。

A4.3.1 结果计算

手细菌菌落总数(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数......(A3)

30X2

A5 医疗用品采样及检查方法

A5、1 采样时间

在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。

A5.2 采样量及采样方法

可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液(血)器、注射器和注射计等均参照《中华人民共和国药典》1990年版一部附录中《无菌检查法》规定执行。对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面<100cm2，取全部表面;被采表面≥100cm2,取100cm2。。

A5.3 无菌检查

按《中华人民共和国药典》1990年版一部附录中《无菌检查法》规定执行。

A5.4 细菌菌落总数检查

按A2.5规定执行。

A6 使用中消毒剂与无菌器械保存液

A6.1 采样时间

采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。

A6. 2 采样量及方法

在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中混均，对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可;对于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒

剂，需在肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠;对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入

3%(W/V)吐温80和0.3%卵磷脂;对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸;对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入3%( W/V)吐温80，以中和被检药液的残效作用。

A6.3 细菌菌落总数检查

按 A2. 5规定执行。

A6、3.1 结果分析

平板上有菌生长，证明被检样液有残存活菌，若每个平板的落数在10个以下，仍可用于消毒处理(但个能用于灭菌)，若每个平板菌落数超过10个，说明每毫升被检样液含菌量己超过100个，即不宜再用。

A7 溶血性链球菌检查

参照GB4789. 11执行。

A8 沙门氏菌检查

参照 GB4789. 4执行。

A9 绿脓杆菌检查

参照GB7918.4执行

A10 金黄色葡萄球菌检查

参照GB7918 .5执计。

A11 污物采样及检查方法

A11.1 采样时问

在消毒或灭菌处理后进行采样。

A11.2 采样量及采样方法

按A5.2执行。

A11.3 检查方法

可参照A7-A10章进行相应指标的检测。

A12 污水、污泥采样及检查方法

按GBJ48(试行)规定执行。

A13 结果判断

检查结果符合相应的本标准值者，判定为该项检查合格;反之，不符合相应本标准接值者，则判定为检查个不合格。

中医医院特点规章制度 篇7

一、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前培训。岗前集中培训的时间不得少于一周。

二、岗前职业教育主要内容：

1.政治思想教育;2.医疗卫生事业的方针政策教育;3.医德规范教育;4.医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责;5.当地医疗卫生工作概况及本院情况;6.现代医院管理和发展的有关内容。

三、岗前培训要由院方考核，合格者方可上岗。

四、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。

五、岗前培训集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。

中医医院特点规章制度 篇8

消毒隔离制度

1. 医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服，进行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更换，保持清洁。

2. 诊疗，护理操作诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时手消毒，无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。

3.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤，粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中，感染症病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

4.各种医疗用具，使用后均须消毒后备用。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水，药杯、餐具必须消毒后再用。

5.患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

6.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即可消毒。

7.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。

8.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。

9.治疗室、换药室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开凉干，定期消毒。

10.对感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。

11.传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和随意外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。门诊病人应在指定地点就诊。

12.护理部、院感科、各科院感控制小组成员，定期或不定期对消毒隔离制度落实情况进行监督、检查，发现问题及时解决，对重大问题提交院感委员会研究解决。

治疗室、换药室、处置室消毒隔离制度

1.室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动水洗手设施。

2.进入室内时应衣帽整洁，带口罩，操作前洗手，严格执行无菌技术操作原则。

3.器械物品放在固定位置，无菌物品按灭菌日期依次防入专柜，过期重新灭菌。

4.无菌物品必须一人一用一灭菌。

5.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注名时间，超过2小时后不得使用。

6.碘酊、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置与无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

7.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

8.坚持每日清洁、消毒制度。室内每天空气消毒两次，有记录。每做完一项处置，要随时清理，地面湿式清扫，清洁用具要专用，除工作人员及治疗病人外，其他人员不许在室内逗留。

中医医院特点规章制度 篇9

乡镇卫生院会诊制度

一、目的

为了使患者得到及时、准确的诊断和治疗，特制定会诊制度。

二、定义

会诊的流程标准。会诊包括:科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、院外会诊、赴外院会诊。

三、职责

1、医务部主任负责制定和修订会诊制度。

2、医疗科室医师负责执行会诊制度。

3、医疗科室主任负责监督和检查本科室会诊制度的执行。

4、医务部主任负责监督和检查全院会诊制度的执行。

5、院长负责监督和检查医务部主任会诊制度的执行。

四。程序

1、会诊对象

急诊、门诊、住院的疑难病例、危重病例、特殊病例和三日未确诊病例。

2、会诊人员资格

原则上会诊人员由主治医师以上资格人员担任，紧急状况下除外。

3、会诊申请

(1)科内会诊申请

由主管医师向科主任提出口头会诊申请，科主任批准后执行。

(2)科间会诊申请

由主管医师提出，填写书面会诊单，主治医师以上资格医生审核签字，送达被邀请的科室执行。

(3)急诊会诊申请

由主管医师提出，填写书面会诊单，并在申请单上注明“急”字，立即送达被邀请科室执行。病情个性紧急可在会诊单上注明“特急”，立即送达被邀请科室执行，或用电话邀请先执行，后补写书面会诊单。

(4)院内会诊申请

由科主任提出，填写书面会诊单，科主任签字后，上报医务部或总值班批准。由临床部或总值班通知受邀请科室后执行。

(5)院外会诊申请

由科主任提出，填写书面会诊单，科主任签字后，上报医务部批准。

医务部负责与有关医院联系，发出邀请函;紧急状况时，可由医务部派人派车前往;必要时也可由申请会诊科主任携带病历，陪同患者到外院会诊;也可将电子病历资料，网上转发有关医院，进行远程会诊。

(6)赴院外会诊或手术申请

由院外医院邀请，填写院外会诊邀请函，医务部审核后，上报院长审批。

4、会诊人员

(1)科内会诊人员

由本科室主任主持和召集，科室内有关医务人员参加。

(2)科间会诊人员

由本科室主任主持，被邀请科室应由主治医师以上资格人员担任，特殊状况除外。

(3)急诊会诊人员

被邀请科室应由主治医师以上资格人员担任，特殊状况除外。

(4)院内会诊人员

由医务部主任主持，应由被邀请科室主任或专家担任，医务部确定会诊时间及组织相关人员参加。

(5)院外会诊人员

由医疗院长主持，应由市级以上三级甲等医院科主任或专家担任。

(6)赴院外会诊或手术人员

由我院科主任或专家担任，在不影响本院工作的前提下前往。

5、会诊时间

(1)科内会诊时间

由本科主任根据状况自行按排。

(2)科间会诊

在接到会诊单2小时内完成，如需专科会诊的病情较轻的患者，可由医护人员带领到专科会诊。

(3)急诊会诊

务必在接到书面申请单后10分钟到达会诊科室，病情个性紧急会诊务必在接到书面申请单或电话后10分钟到达会诊科室，不得延误。

(4)院内会诊

在接到书面申请单后12个小时内完成。

(5)院外会诊

应有临床部与院外受邀请单位协商后确定时间。

(6)赴院外会诊或手术时间

应由临床部确定。

6、会诊记录

所有会诊均由主管医生填写会诊申请单，汇报病情。受邀会诊医生会诊完毕后，要在会诊患者病历中详实记录会诊记录，会诊记录上要有会诊医生的手写签名，并归档到病案中。

中医医院特点规章制度 篇10

一、 医院应对医务人员进行消毒隔离与预防知识培训，为其提供必要的防护用品，医务人员应正确使用防护用品。

二、 医务人员上班应衣帽整洁、操作时戴口罩;进入手术室、产房应换专用鞋;不得穿工作衣随意出医院;在日常工作中要做到标准预防，严格执行《医务人员手卫生规范》。

三、 感染病人与非感染病人应分室安置，同类感染病人可安置一室，特殊感染病人应单间隔离。日常工作中应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与预防措施。

四、 医务人员在工作中应严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》。

五、 治疗室应分清洁区、污染区，标识清楚，医务人员进入时应戴口罩、帽子;操作时严格执行无菌技术操作规程;治疗时应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。碘酒、酒精应密闭保存。容器每周灭菌2次(也可使用一次性小包装消毒液，使用时间为7天)。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装，置于储槽中的灭菌物品必须使用小包装。

六、 医务人员应遵守消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的医疗用品必须达到灭菌;接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平。

七、 根据物品性能选用消毒灭菌方法。耐高温、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌;不耐热、不耐湿的物品可选用低温灭菌;用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中特殊感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

八、 使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按要求进行监测做好记录。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡物品的容器进行灭菌处理。

九、 病人使用的雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存。湿化瓶里应加灭菌水，每日更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头等可拆卸部分应每周更换2次。

十、 体温表、止血带应一人一用一消毒。血压计袖带应保持清洁，如有血液、体液污染应及时清洗，并用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒。

十一、 普通病区的物品表面、地面无污染时，需采用湿式清洁。当受到污染时先去除可见污染物，再清洁和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥备用。特殊科室如手术室、产房、口腔科、检验科等部门的地面与物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒剂湿拖或湿擦，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。各室抹布要分别使用，不得混用。

十二、 病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行清洁、消毒处理。各科室需监督检查保洁员的清洁消毒工作，有特殊要求时应向保洁员交待清楚。换下的被服放入污物袋内，不得在病房或走廊清点被服。

十三、 病房、治疗室、厕所应有专用拖把，标记明确，分开使用，悬挂晾干，并定期消毒。

十四、 手部皮肤的清洁与消毒执行《医务人员手卫生规范》。

十五、 按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》合理处理医疗废物。

中医医院特点规章制度 篇11

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：

1：各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4：随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6：科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7：医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

8：各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100。每漏登记一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计总登记率低于90时，每降低1，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100。每漏随访一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90时，每降低1，扣全科人员人均10个岗点。

中医医院特点规章制度 篇12

分级护理制度

医护人员根据患者病情和生活自理潜力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的状况变化进行动态调整。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。(标记：一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记)

(1)特级护理

1)具备以下状况之一的患者，能够确定为特级护理：

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

②重症监护患者;

③各种复杂或者大手术后的患者;

④严重创伤或大面积烧伤的患者;

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;

⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2)护理要点：

①严密观察患者病情变化，监测生命体征;

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

③根据医嘱，准确测量出入量;

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;

⑤持续患者的舒适和功能体位;

⑥实施床旁交接班。

(2)一级护理

1)具备以下状况之一的患者，能够确定为一级护理：

①病情趋向稳定的重症患者;

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

③生活完全不能自理且病情不稳定的患者;

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2)护理要点：

①每小时巡视患者，观察患者病情变化;

②根据患者病情，测量生命体征;

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;

⑤带给护理相关的健康指导。

(3)二级护理

1)具备以下状况之一的患者，能够确定为二级护理:

①病情稳定，仍需卧床的患者;

②生活部分自理的患者。

2)护理要点：

①每2小时巡视患者，观察患者病情变化;

②根据患者病情，测量生命体征;

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;

⑤带给护理相关的健康指导。

(4)三级护理

1)具备以下状况之一的患者，能够确定为三级护理：

①生活完全自理且病情稳定的患者;

②生活完全自理且处于康复期的患者。

2)护理要点：

①每3小时巡视患者，观察患者病情变化;

②根据患者病情，测量生命体征;

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

④带给护理相关的健康指导。

中医医院特点规章制度 篇13

病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2、腕带佩戴规范

目的:(1)病人流动过程中能被正确识别(如加床、转床、手术、外出检查等);(2)有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对;(3)意识模糊或不清者能被正确识别;(4)确保母婴的唯一性，防止相互混淆;(5)医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人(包括微创手术)、危重病人以及过敏性体质病人务必佩带腕带，作为病人识别标志。

②腕带填入的识别信息务必经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带(在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除)

④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

附:国际病人安全目标管理规程

(一)目的

保证医院相关运作流程和政策贴合国际病安全目标的要求，透过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。

(二)标准

1、正确识别病人:要使用至少两套病人识别码

(1)当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。

(2)住院病人使用住院号(性别或年龄)和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上;急诊抢救室的病人使用病人的姓名(对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名)和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上;门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码能够作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选取这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。患者身份识别制度。在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字?“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。

(3)放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、姓名等其他贴合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内务必统一，并在科室管理规程中书面写明政策。

(4)在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明(或打印出)进行病人的识别码，以便与病人进行核对

(5)在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他标本时要对病人的识别码进行核对。

(6)病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用。

2、有效改善相互沟通

(1)在工作只能需执行口头医嘱或电话医嘱、接到各类的紧急口头报告时，务必有一个口头确认过程，护士或接听报告的人首先要把别人告诉你的信息写下来，要有书面记录，然后大声复述一遍口头医嘱的全部资料、各类检查紧急的口头报告资料，对方确认无误。

(2)医院允许在病人抢救、中深度镇静治疗、手术时使用口头医嘱。在紧急状况下，在医师不能立即到达又需要立即处理时能够使用电话医嘱，其他状况不准口头医嘱或电话医嘱。原则上尽量减少使用电话医嘱，患者出现病情变化，下级医生请示上级医生后，上级医生在电话中下达的医嘱要由值班医生或管床医生下达书面医嘱后护士才能执行，而且要在病程记录中记录相关资料。

(3)口头或电话医嘱下达后，护士即要立即书面记录(可记录在口头医嘱单或其他记录纸上)，并根据书面记录资料大声复述给下达医嘱的医生后，听到复述医嘱后，医生要明确示意，经确认无误后护士执行。在个性紧急且人手紧张的状况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求在保证正确用药的前提下执行口头医嘱，事后立即补记医嘱资料。口头或电话医嘱要在病人抢救完成后六小时内在电脑系统内补录，并打印签字。手术病人的口头医嘱单要求下达医嘱的医生和执行护士签字确认，并存入病历中保存。

(4)所有急诊检验结果、危及到病人安全的异常检查、检验结果(简称危急值)需要及时通知临床医护人员。检验科和其他辅助检查科室要建立检查危急值报告标准，标准中要包括检验、检查危急值得项目名称、临界值、报告流程和报告职责人。并以书面的形式确认，同时要对全科人员、新入职员工进行培训。检验危急值得报告能够透过lis系统自动控制，并提醒检验师。所有急诊检查项目的结果和/危急值结果的书面报告要在审核后立即发送，并电话通知临床科室，以便医师及时得到相关报告。

(5)临床科室工作人员，包括医师和护士在接听到急诊检查结果、危急值结果报告后，要有书面记录，并将记录的资料大声复述一遍给报告人听，要得到对方的确认。记录的资料包括病人姓名、住院号、检查项目名称、检查结果、接听电话时间、报告给主管医生或值班医生的时间等。各科要有记录本登记，以便职能部门检查。

(6)主管医生或值班医生接到检查项目高危报告后，要及时对病人进行评估和处理，必要时向上级医生或科主任请示报告，并在病程记录中记载。

(7)在急诊病人入院前与接收科室进行电话沟通时，需将收治病人的姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、基本病情、病人可能需要的特殊医疗设备(氧气、心电监护、呼吸机能)以及病区问的其他相关信息等告知病区，病区接电话人员要有书面记录并大声复述给打电话的人员，要得到对方的确认，同时医护应相互告知。其他状况下进行的电话沟通要按<医疗工作电话沟通记录管理规程>进行记录。

3、消除手术错误

(1)手术前暂停:为了避免手术病人、手术方案和手术部位的错误，在手术开始前停止术前所有操作及术前核对。

(2)手术前核对

①为了避免手术病人和手术部位的错误，在手术室的手术和门、急诊小手术都要列出核对清单，手术开始前要停下其他所有工作认真核对清单中所要求的资料，一致确认手术病人、手术方案、手术部位和病人体位是正确的且在正确的手术室，手术需要的所有医疗文书齐全，医疗设备已准备好且功能正常。

②在手术室进行的手术、手术前核对要在麻醉诱导前进行，手术病人本人(清醒可合作的病人)、手术医生、麻醉师、巡回护士一齐根据<手术护理记录>中“手术前核对清单”中的资料进行逐项核对，核对资料由巡回护士记录，并将参与核对人员名单记录。

③门、急诊的小手术应在手术前由病人本人(清醒可合作的病人)、手术医生、治疗护士一齐核对，核对资料由治疗护士记录在<门急诊、介入手术护理记录单>中，并将参与核对人员名单进行记录。

④当核对清单内的项目无法透过(填“否”)时，手术不得进行，如果在特殊状况下仍需手术时，要经过医务部或总值班同意。紧急抢救生命的手术以争取时间、抢救病人生命为主要职责，能够先抢救，后报告。

(3)术前手术标记:所有手术操作，包括在手术室内进行的手术、在门诊进行的手术、在急诊进行的小手术都要进行手术标记。标记要精确、清晰可见，可能状况下由病人讲出病变部位。

①住院病人由手术医生在病区进行手术标记，门、急诊手术的病人也应有手术医生在门急诊进行手术标记，除非是威胁到病人的生命安全的状况下能够在手术室手术前铺单前进行手术标记。手术标记需要病人或家属的参与，清醒病人进行确认时要触动病人的肢体方向确定左右，要得到病人的认同。昏迷的病人进行确认时要请病人家属参与，要得到病人家属的认同。

②手术切口、穿刺点和手术部位的标记都要准确、清晰，铺单后还能够看得清楚。手术标记要使用蓝色和紫色油性标记笔。

③手术标记笔应放在各病区的指定地点，每位医生都要明白具体地点，每位术科医生应随身携带标记笔，手术室应备消毒后的标记笔供使用。标记笔只能用来作手术标记，不准它用。

③其他操作或治疗如有左右区分，在操作或治疗时容易发生部位错误时也需标记，如局部热疗、胸穿、腰穿等状况。

4、减少病人跌倒风险

(1)建立可靠和有效的评估工具来测定和确定病人跌倒的危险因素，对高危病人进行跌倒风险评估。

(2)门、急诊病人对病人进行跌倒风险的评估和记录，如有跌倒风险要进行预防跌倒的健康教育，并采取相应的防范措施。

(3)住院病人

①每位住院病人的初次护理评估中务必包括对病人跌倒的风险评估(新生儿除外)。跌倒风险评估资料包括病人的年龄、意识状况、走动潜力、自我照顾程度、跌倒病史、药物使用状况、环境设施状况等引起跌倒的风险因素，并对病人及家属进行预防跌倒宣教，且要有记录。

②所有跌倒高危病人均须进行动态评估，病人出现下列状况需随时评估:转入病人、病情变化(如手术后，意识、活动、自我照顾潜力等改变)、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压/、调血糖等药物时、跌倒后、分值发生变化时、更换陪人或家属时;同时对病人家属进行预防跌倒教育，并有书面记录。

③对于跌倒风险的病人要在床头挂标识医院牌，并根据医院的相关指引制定切实的预防病人跌倒的计划，而且这些计划要得到执行。

④病人跌倒发生后护士要对病人是否受伤、受伤的程度进行评估，如有受伤立即通知主管医生或值班医生，对病人的伤情进行进一步评估，并进行相应处理。同时要对病人进行相关的健康教育和采取预防再次跌倒的计划，同时要按流程和要求报告。报告资料包括:跌倒发生的时间、地点、伤害程度、引起跌倒的危险因素、事件处理经过及具体推荐。

⑤总务、基建后勤要确定哪些环境因素和设备因素是引起病人跌倒的高危因素，定时巡查评估，同时要培训和教育医务人员，尤其是病区护士发现病人跌倒的高危环境和设备因素存在时，及时通知后勤进行处理。

⑥护理部、医务科每月对导致病人跌倒的因素进行分析，提出改善意见，并报院安全管理委员会批准后相关部门执行。

⑦科主任和护士长要对员工，包括新入职的员工进行预防跌倒的培训，医护人员对病人及家属进行预防跌倒的健康教育。

⑧护理部、医教科等职能部门联合制定预防病人跌倒的指引。

中医医院特点规章制度 篇14

一、总则：

1、 为确保医院工作质量和正常工作秩序，强化医院管理，健全内部监督约束机制，在职工中牢固树立“以病人为中心，以医疗质量为核心”的服务宗旨，以经济杠杆为手段，从严治院，充分调动全院职工的积极性和创造性，全心全意为人民健康服务。结合医院实际，特制定本制度。

2、本制度适用于各部门、科室及全体员工。

4、本制度面前，人人平等。

二、奖则：

奖励对象：各部门、科室及个人。

奖励方式：以精神奖励为主(通报表扬、授予先进工作者、文明科

室称号等)，适当给予奖金或奖品。

奖励时间：随时奖励和年终奖励相结合。

1、在工作中能顾全大局，能正确对待各种复杂事件，并能及时采取应变措施，使事件得到妥善处理的给予奖励。

2、维护医院利益，勇于揭露损坏医院利益行为，除为揭发人保密外，给予相应奖励。

3、提出合理化建议，采纳后给医院带来显著经济效益，根据效益情况给以一次性奖励。

4、科室或个人得到新闻媒体正面报道表扬，分别给予200元奖励。

5、收到患者书面表扬信或锦旗给予50—100元。

6、爱护医院财产，精心维护设备，勤俭节约，有突出表现者给予奖励。

7、工作中及时发现重大事故苗头，阻止了事故或严重差错的发生，使医院或病员免受重大损失、给予相应奖励。

8、敢于管理、善于管理，在提高医院或科室服务质量，成绩突出者给予奖励。

9、在突发事件及重大医疗抢救工作中，能服从命令、忠于职守、临危不惧、救死扶伤，取得较好社会效益的科室或个人给予奖励。

10、为维护医院形象，能正确对待个别病人或家属的偏激行为，忍受委屈，经院务会讨论后给予奖励。

11、全年工作中成绩突出，被评为先进工作者，给予表彰和奖励。

12、参加医院组织的各种竞赛等活动获得前三名者，分别给予奖励。

13、坚持财经制度，维护财经纪律，敢于抵制歪风邪气，避免较大资金流失，给予奖励。

14、在后勤服务工作中认真、热情、及时为临床服务，在节支方面做出较大成绩给予奖励。

15、凡在正式报刊、杂志发表论文的，市级奖励100元、省级奖励200元国家级奖励300元。

16、在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，深受群众表扬的或拒收红包的科室和个人给予奖励。

三、罚责：

1、不遵守劳动纪律，上班迟到、早退、矿工、串岗、干私活、会私客、吃东西、喝酒、输液、看电视、听音乐、睡觉、聊天、拿科室电话聊天、玩游戏等做与工作无关的事，每发现一次处罚20元。

2、不能与同事密切配合共同完成工作任务，或诋毁他人、抬高自己、跟同事不搭台、不补台、甚至拆台或拨弄是非、挑拨离间、破坏团结、影响工作罚当事人100—300元。给医院、他人造成不良影响和后果的，视情节轻重罚当事人500—1000元。

4、服务态度差，发现生、冷、硬、顶、推、拖罚当事人100元。

5、患者在诊疗过程中对医疗服务不满意，科室没有及时给予解决，上交矛盾或包庇，使病人向有关部门投诉，经核实，情况属实，罚当事人100元，科室100元，同时通报科室负责人。

6、在工作中与病人或同事发生争吵、打架斗殴，根据情节轻重，处于50—300元罚款。造成损失或人身伤害由责任人承担法律责任。

7、医院全体员工必须24小时开通手机。关手机、不接电话或不服从安排，罚款100元，造成严重后果的承担相应责任。

8、无故不参加早会、员工大会、全院性培训学习，每次罚20元。

9、科室有关负责人不参加院务会、院周会以及该向科室传达会议内容的，又不向科室传达，每次罚款20元。

10、职能科室间的临界工作，经领导协调裁决后，仍发生相互推诿，踢皮球，扣罚科室负责人100元。

11、后勤无充分理由未能及时供应临床、医技科室所需的各种物资，予以处罚。

12、科室出现差错隐瞒不报或弄虚作假，扣罚科室负责人100元。

13、上级部门各类检查，非正常原因影响医院积分的科室或个人，给予200——500元的处罚。给医院造成损失的重罚。