中学学生外出请假条

姓 名班级班主任外出方式家长领走□自己回家□请假事由事假□ 病假□违纪□请假时间自 月 日 至 月 日，共请假 天 。班主任

意见同意外出。补充说明：

班主任签章： 月 日政教处意见同意外出。补充说明：

政教处签章： 月 日