个人劳动仲裁申请协议书（通用3篇）

个人劳动仲裁申请协议书 篇1

申请人：_________，

身份证号：__________，

住住址：____________，

通讯方式：____________，

代理人：_________，

电话：_____________。

被申请人：_______________劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：________，

职务：________，

住所地：____________，

通讯方式：_________。

被申请人：____________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：__________，

职务：_________，

住所地：___________，

电话：___________。

申请事项：

1、请求裁决被申请人支付申请人 级工伤伤残补偿金合计人民币  元。

2、请求裁决被申请人支付申请人将来必然会发生的后续治疗费 元(司法鉴定书确认)。

3、请求裁决被申请人支付申请人在医院治疗工伤期间的伙食补助费  元。

4、请求裁决被申请人补交申请人于  年 月 日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

5、请求裁决被申请人向申请人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计  元的赔偿。

6、请求裁决被申请人支付给申请人经济补偿 元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。

7、请求裁决被申请人支付申请人 年 月致 年 月的加班工资 元

事实与理由：

年 月申请人应聘到___________劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为 元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。

年 月申请人被__________劳务有限公司劳务派遣到____________建设工程有限公司的项目工地上工作， 年 月 日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被________市劳动能力鉴定委员评定为工伤伤残9级。

年 月 日经____________司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人后续医疗费用还需人民币  元”。

根据以下法律法规被申请人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条被申请人应当支付给申诉人  元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资  个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金 个月)。

2、依据《中华人民共和国民法典》第八十二条的规定和《中华人民共和国民法典实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国民法典》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_____________　

_________年________月________日

风险提示： 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：

1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件;

2、劳动关系相关证明，其它证明材料。

3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的，提交授权委托书。

附：

1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份　

2、《证据清单》一份

个人劳动仲裁申请协议书 篇2

申请人：_________，男，汉族，电话：__________________，住所：____________________________________，联系电话：______________。被申请人：__________________________，住址：__________________________________________，法定代表：______________，职务_________，电话：_________________。风险提示：

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申诉请求：

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年____月____日到________年____月____日双倍工资计_________元;

二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计_________元;

三、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月和________年____月至____月单位应缴纳社会劳动保险费_________元

四、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月至________年____月加班工资_________元

五、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月____日至________年____月____日工资_________元

六、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月至____月的住房公积金______元

七、依法裁决被申请人现金支付申请人______20__年终奖______元。合计金额：_________元。事实与理由：申请人于________年____月____日起与被申请人建立劳动关系，在被申请人单位从事装修工作，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为_______元;第二个月转正后每个月工资为_______元。直至____月____日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。现根据《民法典》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满________年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付________年____月____日到________年____月____日工资计_________元;根据《________》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满________年的，按________年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计_________元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计____元。被申请人未按时支付________年____月____日至________年____月____日工资_________元和年终奖一个月工资_________元。被申请人没有为申请人缴纳________年____月至____月住房公积金_________元。根据劳动部《关于印发工资支付暂行规定的通知》，应按以下标准支付工资：用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的____%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人________年____月至________年____月加班工资_________元

此致____________劳动争议仲裁委员会

申请人：____________________

年____月____日

个人劳动仲裁申请协议书 篇3

合同编号____________　　甲　　方_________________________　　乙　　方_________________________　　签订日期________年____月____日　　____市劳动和社会保障局监制　　甲方________________________法定代表人___________　　注册地址_________________________________________　　乙方_____性别_____居民身份证号___________________　　出生日期________年____月____日　　在甲方工作起始时间________年____月____日　　家庭住址_________________________________________　　编码________________________　　户口所在地_____省(市)_____区(县)______街道(乡镇)　　根据《中华人民共和国劳动法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款。　　

一、劳动合同期限　　

第一条 本合同为_____________________期限劳动合同。　　本合同于________年____月____日生效，其中试用期至________年____月____日止。　　本合同于____________________________________终止。　　

二、工作内容　　

第二条 乙方同意根据甲方工作需要，担任____________________________________岗位(工种)工作。　　

第三条 乙方工作应达到____________________________标准。　　

三、劳动保护和劳动条件　　

第四条 甲方安排乙方执行________________工时制度。　　执行标准工时制的，乙方每日工作时间8小时，每周工作40小时。　　执行综合计算工时工作制的，乙方平均每天工作时间不超过8小时，平均每周工作不超过40小时。　　执行不定时工作制的，在保证完成甲方工作任务情况下，乙方自行安排工作和休息时间。　　

第五条 甲方安排乙方加班，应符合法律、法规的规定。甲方安排乙方延长工作时间，应支付不低于工资的150%的工资报酬;甲方安排乙方休息日工作又不能安排补休的，应支付不低于工资200%的工资报酬。甲方安排乙方法定休假日工作的，应支付不低于工资的300%的工资报酬。　　乙方加班工资基数为每日________元或按_____________执行。　　

第六条 甲方为乙方提供必要的劳动条件和劳动工具，建立健全生产工艺流程，制定操作规程、工作范围和劳动安全卫生制度。　　

第七条 甲方负责对乙方进行职业道德、业务技术、劳动安全、劳动纪律和甲方规章制度的教育。　　

四、劳动报酬　　

第八条 甲方每月____日前以货币形式支付乙方工资，月工资为_____元或按___________执行。乙方在试　　用期间的工资_____________________________。甲乙双方对工资的其他约定_________________________　　_____________________________________________________。　　

第九条 甲方生产工作任务不足使乙方待工的，甲方支付乙方的月生活费为______元或按________执行。　　

五、保险福利待遇　　

第十条 甲乙双方按国家和____市的规定参加社会保险。甲方为乙方办理有关社会保险手续。　　

第十一条 乙方患病或非因工负伤的医疗待遇按国家、____市有关规定执行。甲方按____________支付乙方病假工资。　　

第十二条 乙方患职业病或因工负伤的待遇按国家和____市的有关规定执行。　　

第十三条 甲方为乙方提供以下福利待遇：　　_____________________________________________________　　_____________________________________________________　　_____________________________________________________　　

六、劳动纪律　　

第十四条 甲方根据生产经营需要，依法制定规章制度和劳动纪律乙方违反劳动纪律和甲方的规章制度，甲方有权根据规章制度进行处理，直至解除本合同。　　

第十五条 乙方应遵守劳动纪律的规章制度，遵守劳动安全卫生、生产工艺、操作规程和工作规范;爱护甲方的财产，遵守职业道德;积极参加甲方组织的培训，提高自身素质。　　

七、劳动合同的变更、解除　　

第十六条 有下列情形之一的，甲乙双方应变更劳动合同并及时办理变更合同手续：　　

(一) 甲乙双方协商一致的;　　

(二)订立本合同所依据的客观情况发生重大变化，致使本合同无法履行的;　　

(三) 订立本合同所依据的法律、法规、规章发生变化的。　　

第十七条 当事人依据

第十六条第

(二)项的约定，一方要求变更本合同的，应将变更要求书面通知另一方，另一方应在____日内(含____日)书面答复对方;____日内未答复的视为不同意变更本合同。　　

第十八条 经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。　　

第十九条 乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同：　　

(一) 在试用期间被证明不符合录用条件的;　　

(二) 严重违反劳动纪律或者甲方规章制度，按照甲方单位规定或者本合同约定可以接触劳动合同的;　　

(三) 严重失职，营私舞弊，对甲方利益造成重大损害的;　　

(四) 被依法追究刑事责任的。　　

第二十条 有下列情形之一的，甲方可以解除本合同，但应当提前____日以书面形式通知乙方：　　

(一)乙方患病后者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由甲方另行安排的工作或者不符合国家和本市从事有关行业、工种岗位规定，甲方无法另行安排工作的;　　

(二)乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的;　　

(三)本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使本合同无法履行，经甲乙双方协商不能就变更劳动合同达成协议的。　　

第二十一条 甲方有下列情形之一，确需裁减人员的，应当提前____日向全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见，经向劳动和社会保障部门报告后，可以解除合同：　　

(一) 濒临破产进行法定整顿期间的;　　

(二) 因防治工业污染源搬迁的;　　

(三) 生产经营状况发生严重困难的。　　

第二十二条 乙方有下列情况之一的，甲方不得依据本合同

第二十条、

第二十一条解除本合同：　　

(一) 患职业病或者因工负伤并被确认达到伤残等级的;　　

(二) 患病或非因工负伤、在规定的医疗期内的;　　

(三) 女职工在孕期、产期、哺乳期内的;　　

(四)在甲方连续工作________年以上，且距法定退休年龄不满________年的;　　

(五) 复员、转业退伍军人初次参加工作未满________年的;　　

(六) 建设征地农转非工人员初次参加工作未满________年的;　　

(七) 义务服兵役期间的;　　

(八) 集体协商的职工代表在劳动合同期内自担任代表之日起________年以内的。　　

第二十三条 乙方解除本合同，应当提前____日以书面形式通知甲方，甲方应予已办理相关手续。但乙方给甲方造成经济损失尚未处理完毕的除外。　　

第二十四条 有下列情形之一的，乙方可以随时通知甲方解除本合同：　　

(一)在试用期内的;　　

(二)甲方以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动的;　　

(三)甲方未按照本合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件的;　　

(四)甲方未依法为乙方缴纳社会保险费的。　　

第二十五条 本合同期限界满后，因甲方原因未办理终止手续，乙方要求解除劳动关系的，劳动关系即行解除。　　

八、劳动合同的终止、续订　　

第二十六条 有下列情形之一的，本合同终止：　　

(一)合同期限届满的;　　

(二)合同约定的终止条件出现的;　　

(三)乙方达到法定退休条件的;　　

(四)甲方依法破产、解散的;　　

(五)法律、法规、规章规定的其他情形。　　

第二十七条 本合同期限界满前____日，甲方应将终止或续订劳动合同意向以书面形式通知乙方。甲方未提前通知乙方而终止劳动合同的，以乙方上月日平均工资为标准，每延迟____日，支付乙方____日工资的赔偿金。　　

第二十八条 有下列情形之一的，应续订本合同并及时办理续订手续：　　

(一)甲乙双方同意续订劳动合同的;　　

(二)本合同期限届满后，未办理终止劳动合同手续仍存在劳动关系，乙方要求续订劳动合同的。　　出现本条第

(二)项情况，双方就续订的劳动合同期限协商不一致时，续订的劳动合同期限从签字之日起不得少于12个月;乙方符合续订无固定期限劳动合同条件的，甲方应与其签订无固定期限劳动合同。　　

九、经济补偿与赔偿　　

第二十九条 发生下列情形之一的，甲方按下列标准向乙方支付经济补偿金：　　

(一)甲方克扣或者无故拖欠乙方工资的，以及拒不支付乙方延长工作时间工资报酬的，除全额支付乙方工资报酬外，还应加发相当于工资报酬25%的经济补偿金;　　

(二)支付乙方的工资报酬低于____市最低工资标准的，在补足低于标准部分的同时，另外支付相当于低于部分25%的经济补偿金。　　

第三十条 有下列情形之一的，甲方根据乙方在甲方工作年限和乙方解除本合同前12个月的平均工资，工作每满________年支付1个月工资的经济补偿金，不满________年的按________年计算，最多不超过12个月：　　

(一)经与乙方协商一致，甲方解除本合同的;　　

(二)乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作，由甲方解除本合同的;　　

(三)本合同期限届满，因甲方原因未办理终止手续仍存在劳动关系，甲方与乙方协商一致，解除劳动关系的。　　

第三十一条 有下列情形之一的，甲方解除本合同，应根据乙方在甲方工作年限，每满________年支付乙方相当于甲方上年月平均工资1个月工资的经济补偿金，不满________年的按________年计算，如乙方解除本合同前12个月的平均工资高于甲方上年月平均工资，按本人月平均工资计发：　　

(一)乙方患病或者非因工负伤，不能从事原工作也不能从事甲方另行安排的工作的;　　

(二)本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使合同无法履行，经甲乙双方协商不能就变更本合同达成协议的;　　

(三)甲方裁减人员的。　　

第三十二条 甲方向乙方支付的经济补偿金的计发标准不得低于____市最低工资。　　

第三十三条 甲方解除本合同后，未按规定发给乙方经济补偿金的，除全额发给经济补偿金外，还需按该经济补偿金数额的50%支付额外经济补偿金。　　

第三十四条 甲方依据本合同

第二十条第

(一)项解除劳动合同的，应支付不低于6个月工资的医疗补助费。患重病的还应加发50%的医疗补助费，患绝症的加发100%的医疗补助费。　　

第三十五条 甲方违反本合同约定解除劳动合同或由于甲方原因订立无效劳动合同，给乙方造成损害的，应按损失程度承担赔偿责任。　　

第三十六条 甲方出资培训和出资招接收的乙方，违反本合同的约定解除合同的赔偿标准为　　________________________________________________　　

第三十七条 乙方因存在本合同规定的

第十九条第

(二)项、第

(三)项规定的情形，被甲方解除本合同，且给甲方造成损失的，应当承担赔偿责任。　　

第三十八条 乙方违反本合同约定条件解除劳动合同或违反保守商业秘密事项，给甲方造成经济损失的，应依法承担赔偿责任。　　双方约定_____________________________________　　________________________________________________　　________________________________________________　　________________________________________________　　________________________________________________　　

十、当事人约定的其他内容　　

第三十九条 甲乙双方约定本合同增加以下内容：　　________________________________________________　　________________________________________________　　________________________________________________　　________________________________________________　　________________________________________________　　________________________________________________　　十

一、劳动争议处理及其它　　

第四十条 双方因履行本合同发生争议，当事人可以向甲方劳动争议调解委员会申请调解;调解不成的，应当自劳动争议发生之日起，____日内向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。　　

第四十一条 本合同的附件如下__________________　　______________________________________________________　　______________________________________________________　　______________________________________________________　　

第四十二条 本合同未尽事宜或与今后国家、____市有关规定相悖的，按有关规定执行。　　

第四十三条 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。　　甲方(公章) 乙方(签字或盖章)　　法定代表人或委托代理人(签字或盖章)　　签订日期：________年____月____日　　签证机关(盖章)　　签证员(签字或盖章)　　签订日期：________年____月____日　　劳动合同续订书　　本次续订劳动合同期限类型为_____期限合同，续订合同生效日期为________年____月____日，续订合同________终止。　　甲方(盖章)　　乙方(签字或盖章)　　法定代表人或委托代理人(签章)________年____月____日　　劳动合同变更书　　经甲乙双方平等自愿、协商同意，对本合同做以下变更：　　

　甲方(盖章)　　乙方(签字或盖章)　　法定代表人或委托代理人(签字或盖章)　　20________年____月____日　　使用说明　　

一、本合同书可作为用人单位与职工签订劳动合同时使用。　　

二、用人单位与职工使用本合同书签订劳动合同时，凡需要双方协商约定的内容，协商一致后填写在相应的空格内。　　签订劳动合同，甲方应加盖公章;法定代表人或委托代理人应本人签字或盖章。　　

三、经当事人双方协商需要增加的条款，在本合同书中

第三十九条中写明。　　

四、当事人约定的其他内容，劳动合同的变更等内容在本合同内填写不下时，可另附纸。　　

五、本合同应使钢笔或签字笔填写，字迹清楚，文字简炼、准确，不得涂改。　　

六、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，交乙方的不得由甲方代为保管。