行政复议申请书参考范本
申请人:_______________年龄:_____
性别:______住址:______________
(法人或者其他组织名称:______________住址:______________
法定代表人或者主要负责姓名:__________职务:______________)
委托代理人:________住址:__________________________________
被申请人:__________住址:__________________________________
法定代表人或者主要负责人姓名:__________职务:__________
行政复议请求:________________________________________________
事实根据和理由:______________________________________________
此致
_______行政复议机关
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