原发性肾病综合征患者硕士论文
根据治疗效果及病理类型,有的还需联合应用免疫抑制剂进行治疗。糖皮质激素和免疫抑制剂均需长期应用,如何提高其治疗效果,降低或预防其不良反应是需要妥善解决的难题之一。
患者,男性,34 a,因咽痛20 d,双下肢水肿半月于2017 年2月10日就诊于当地医院,查甘油三酯2.57mmol·l-1,胆固醇9.66 mmol·l-1,白蛋白24.9 g·l- 1,24 h 尿蛋白定量10 317 mg,入院诊断为肾病综合征。行肾脏穿刺,病理结果示:肾小球系膜细胞轻度增生,肾小管上皮细胞肿胀,免疫荧光染色igg 3+,iga 2+,c3 2+,igm 1+,clq- ,符合轻度系膜增生性肾小球肾炎,排除其他继发因素,诊断为原发性肾病综合征、轻度系膜增生性肾小球肾炎。给予激素(静脉应用甲泼尼龙80 mg,qd,6 d 后继以口服强的松片60 mg,qd)治疗,并对症给予抗感染、保肝、抗凝、改善微循环等治疗。激素应用1 周后查尿蛋白定量为5 3 ,至足量激素应用周时( 月日– 月13日),患者尿蛋白定量波动于每日2369 ~ 5462 mg,临床未完全缓解,为行进一步诊治,于2017年4 月14日入住我院。
因单纯激素治疗效果不理想,对之前的肾脏病理切片进行重新阅片,结果发现患者的病理组织符合膜性肾病(ⅱ期),所以诊断更正为原发性肾病综合征、膜性肾病(ⅱ期)。给予激素联合环孢素a治疗,同时对症给予抗凝、调脂、降低尿蛋白等辅助治疗,尿蛋白较前明显降低,病情好转,于2017 年5月24日出院。出院时查血白蛋白37.5 g·l-1,24 h尿蛋白定量1638 mg,血糖正常。
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