学生外出实习申请表

在大学学校经过了三四年的学习，学生可以向向老师申请去校外实习。下面是本站小编为大家整理的学生外出实习申请表，供大家分享。

二级学院：土木工程学院 姓 名 专 业 本学期是否注册 1、已缴费注册 本人联系方式 实习单位 (全称) 单位联系人 联系人 EMAIL 实习单位地址 (注册地址) 工作地址 实习 日期 是否已买保险 年 月 日起至 年 月 年 日止 月 日止。 联系电话 实习期待遇 元/月 性 别 班 级 2、未缴费注册，欠费： 工作岗位 届毕业生 籍 贯 学 号 元。

1、是(附保险单复印件) 2、否 2、否 2、否 2、否

保单有效期至

是否已签三方协 1、是 议书 是否已签实习安 1、是 全协议书 是否已签外出实 1、是 习计生协议书

班 主 任 意 见

意见： 1、同意外出实习 2、不同意外出实习 班主任签名： 年 月 日

实习指导 老师意见 指导老师签名： 年 月 日

二 级 学 院 意 见

签名： (盖章) 年 月 日

备注

1、班主任负责审核保险单有效期，没有买保险不能批准外出实习; 2、表中所列项目要填写完整，此申请一式两份，一份二级学院存档，一份指导 老师存放; 3、实习学生如要更换实习单位必须经指导老师同意，并在备注栏上填写更改单 位相关资料;指导老师要及时反馈给二级学院负责就业的辅导员李仲夏老师。 4、实习学生要定期主动向指导老师汇报学习、工作情况等，并作为评定顶岗实 习成绩依据之一。

尊敬的老师：

本人应用人单位的邀请(附单位邀请函)，并经家长同意，特提出外出实习申请，于 年 月 日至 年 月 日，在单位实习。实习单位名称： 地址： ，单位联系电话： ，父母联系电话： ，本人联系电话： 。

本人将严格按照以下要求进行实习：

1、实习期间严格遵守学院的教学计划安排和学生管理规定，完成考试和毕业设计任务，按规定时间返校。

2、实习期间经常保持与辅导员、毕业设计指导老师联系，根据要求定时汇报情况，联系方式如有变更，主动与学院联系。

3、实习期间自觉遵守实习单位有关规章制度，注意自身的人身和财物安全。

4、在外实习期间所发生的安全事故，责任由本人承担。

如有违反有关规定，一切后果责任自负。

申请人签字：_______________

指导教师：_________________

年 月 日

根据学校有关规定，学生毕业实习应在学校统一安排的时间地点进行，但考虑学生就业需要，在学生个人申请的前提下，可以允许学生外出进行毕业实习。为保证毕业实习圆满完成，特做如下协议：

一、 学生申请前去实习的单位，必须具备相应的资质和指导教师;

二、 外出实习必须在学校规定的毕业实习时间内进行;

三、 实习内容、实习过程、实习成绩等必须按学校规定完成;

四、 学院原安排的指导教师仍负责对外出实习学生进行指导和成绩

审定，学生必须按指导教师的要求，接受指导和检查;

五、 学生外出实习必须征得家长的同意，有家长签字的书面材料;

六、 学生外出实习要保证个人财物、人身的安全，如发生问题，由学

生个人负责;

七、 此协议一式三份，指导教师、辅导员、学生各执一份。

规划与建筑工程学院

指导教师签字： 学生签字：

联系方式： 联系方式：

辅导员老师签字： 学生家长签字：

联系方式： 联系方式：

通讯地址： 实习地点电话：

邮编：471003 实习地点详细地址

院领导签字： 实习地点邮编：

年 月 日