工伤1-4级劳动仲裁申请书

工伤仲裁是解决工伤争议的方式之一。工伤争议通常可以采取向法院起诉和申请仲裁机构审理两种方法。其内包括仲裁庭和仲裁委员会。今天本站小编为大家准备的是：工伤1-4级的劳动仲裁相关申请书。具体内容如下，仅供参考阅读，希望能帮助到大家!

劳动仲裁申请书

申请人：xxx，男，19xx年xx月xx日生，x族，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住xx省xx市xx镇xx村x组，系xxxxx单位职工。

被申请人：xxxxx单位 地址：单位地址

法人代表：xxx 联系电话xxxxxxxxxxx

申请仲裁事项

根据《中华人民共和xxxxxxx条例/法》第xx条规定：职工因公致残鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为十三个月的本人工资，八级伤残为十一个月本人工资，九级伤残为九个月的本人工资，十级伤残为七个月的本人工资。以此情况下要求：

(一)请仲裁委员会依法解除申请人与被申请人的劳动关系;

(二)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金人民币23520元;

(三)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金人民币16800元;

(四)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人的停工留薪工资人民币6720元;

(五)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人护理费，营养费，住院伙食补助费共计人民币2450元。

事实及理由

20xx年6月以来，申请人与被申请人签订了劳动合同，由被申

请人按计件支付申请人的工资(每月结算一次，平均3360以上)。 20xx年5月6日，在井下1902采面作业时，手指被木料砸伤

(左手小指近节指骨骨折)。

经六盘水市劳动能力鉴定委员会于20xx年10月28日鉴定为

工伤，伤残等级为十级。在伤残等级作出后，申请人多次联系被申请

人均以种种理由推诿。

根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关规定，被申请人的

行为已经侵害了申请人的合法权益，现申请人为维护自身合法权益，

特向贵委提起仲裁，望贵委依法支持申请人的请求。

此致

xxxxx仲裁委员会

申请人：xxx

20xx年x月x日

工伤事故 劳动争议仲裁申请书

申请人：刘青云，男，1964年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。

被申请人：广州XXX物流有限公司

住所地：广州市黄埔区XX路XX号XXx房

法定代表人：罗广耀

仲裁请求：

一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);

二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从20xx年9月至20xx年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);

三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);

四、请求裁决被申请人向申请人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×20xx年);

六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);

七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×20xx年);

八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);

以上各项合计819198.59元。

事实与理由：

申请人刘青云于20xx年8月入职被申请人广州XX物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。20xx年1月4日上午9点上班时，刘青云在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院黄埔院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。 由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。20xx年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。20xx年7月29日，申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。

基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

此致

广州市黄埔区劳动争议仲裁委员会

申请人：刘青云

年 月 日