宠物手术协议书

协议书是社会生活中，协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一致意见后，签定的书面材料。下面本站小编给大家带来宠物手术协议书范文，供大家参考!

同意本人所擁有動物接受手術(名稱: )並同意下列各項：

1. 本人確知施用鎮靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該動物具有危險性。

2. 本人也確知手術中或手術後，可能發生不測情事或併發症，甚至因而致命。

3. 萬一於過程中發生緊急情事，本人同意院方施行任何急救措施。

4. 若是發生上述各項或其它不幸情事，本人放棄任何請求權。

5. 本人(同意 不同意)驗血。

動物品種： 性別：

年 齡： 呼名：

立同意書人簽名：

通訊地址：

通訊電話：

年 月 日

兹有犬(猫)主：的犬(猫)

因患：病需手术治疗，在手术治疗过程中会有下列意外出现，为避免不必要的纠纷，双方协议如下：

1、麻醉过敏引起意外死亡。(学生打架调解协议书)

2、因无心脏监护仪和呼吸机，在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。

3、在术中因术部病变部位组织性质改变，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。

4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。

5、术后动物苏醒，手术结束。术后护理由主人自理。因手术具有极大风险，如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施，但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此，如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡，动物医院不承担责任。主人同意认同签字后方可进行手术治疗。

犬(猫)主：

兽医院(盖章)

年月日

医方：龙川动物医院 联系电话：xxx以下称为甲方 患方：宠物主人 联系方式 以下称为乙方。

宠物品种：宠物名： 体重： 性别： 毛色： 年龄： 免疫情况： 以往病史：

由于乙方的宠物所患 病症(系初诊结论)，根据治疗需要，要进行 手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：

一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。

二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任手术协议书手术协议书。

三、该手术预计需要各项医疗费人民币 元，该款应当在术前付清。

四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。

五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。

六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。

七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。

八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。

九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术)，所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!本协议双方签字后生效。

备注：

甲方 乙方

年 月 日 年 月 日