寒假提前离校请假条

尊敬的

：

我是

级

班学生

，学号

，因为(提前离校事由)

，需提前离校，特向您申请于

年

月

日离校 ，提前离校已征得家长

和导师

同意，并保证已完成了本学期所有教育教学活动。离校期间一切安全问题自负，遵守法律法规，并保证按时返校销假。本人联系电话：

家长联系电话：

家庭详细地址：

。(备注：本人已填好暑假请假条)

此致

敬礼

本人宿舍：

请假人：

20 年 月 日

辅导员签字(学办签章)： 学办主任签字： 分管领导签字：