工伤申请书范文(精选4篇)
工伤申请书范文 篇1
申请人:,男,年月日出生,汉族,籍贯,住市街,是公司职工。
被告:公司,地址:
法定代表人:任职务
联系电话:
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是公司职工,年月被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗个月,花费医药费元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
县(市)劳动保险部门
申请人(签):
年月日
工伤申请书范文 篇2
甲方:
乙方:
乙方 年 月 日到甲方工作,乙方与 年 月 日在甲方处工作时不慎受伤,后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则,就乙方主动要求与同甲方一事,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下:
第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明;
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付,剩余款项在XX年度分三次给付;
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四、本协议生效后,双方解除劳动关系;
第五、本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;
第八、本协议一式两份,双方各持一份;
第九、本协议自双方签或盖章之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
工伤申请书范文 篇3
申请人:,性别,年月日出生,民族,籍贯,住市街,是公司职工。
被申请单位:公司,地址:
法定代表人:任职务
联系电话:
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是公司职工,年月被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗个月,花费医药费元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
市劳动保险部门
申请人(签):
工伤申请书范文 篇4
尊敬的市劳动局:
本人:,男,汉族,出生于1958年10月3日;现住。
本人于x年x月号左右为有限责任公司临时工,从x年x月x1日开始成为该公司正式员工,当时的工种是炉前工,主要负责出料。
事故起因是在x年xx月x日,在当日早上7点左右本人未接班时发生炉子内部蓬塌,但当时没有操作人员伤亡。本人7点半接完班,当时炉长明确指出这是本人的工作让我必须坚守岗位,并没有采取任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦发年正在炉前操作时,第二次炉内蓬塌事故发生,此时炉内实物与蒸汽一涌而出,在我二人毫无防备时分别将面部、四肢烫伤。当日10点左右被送往x市人民医院进行救治。
有限责任公司法人:
公司办公室电话:
家中座机:
当事人:
x年 月 日
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单项奖学金申请书篇1尊敬的院领导:我是来自__学院__班的__,现欲申请单项奖学金----优秀班干部。过去的一年是我工作上和学习上进步的一年,现就将本人大二学年来各方面状况说明如下:思想上,在思想上坚持以马克思、列宁主义重要思想、__大精神为指导。认真学习党的基...
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申请换岗位申请书十篇
申请换岗位申请书篇1尊敬的院长:您好!我是儿科的一名普通的护士,现在工作于儿童医院,首先感谢您在百忙之中看我的'邮件,我是XX年7月毕业于山东大学来我院工作至今,在这七年里我从一个刚刚跨出校门的毕业生,成长为一个儿科的优秀护士,由衷的感谢和同事们对我的培养和帮...
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2023励志奖学金申请书内容1000字(精选28篇)
2023励志奖学金申请书内容1000字篇1尊敬的校领导:您好!我是____学院的学生____。由于我家庭贫困,以及个人在学校取得得到一些成绩,因此我想通过申请国家助学金以减轻家里的经济负担。自从小时候经过老师的启蒙,我就一直怀着“立志成才”的坚定信念刻苦读书,努力钻研...
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三好学生申请书模板汇总篇1尊敬的校领导:我是xx学院xx班学生时光荏苒,岁月如歌,转眼间我已经是大三的学生了。回顾过去的两年大学生活,我感触颇深,发现自己没有虚度时光,自己迈出每一步都坚实而有力。既为自己在学业上取得的成绩感到高兴,也为自己能从工作和实践中得...