债务授权委托书模板（通用20篇）

债务授权委托书模板 篇1

兹特别授权如下：

一、授权 (身份证号： )

(身份证号： )

为本人债务权行使代理人;

三、此次委托在“ ”与本次授权人产生的债务纠纷事宜中有效;

四、负责追讨本人被债务人所拖欠之债务;

五、其它符合债权人关系的合法行为。

授权人：

授权时间：

联系电话：

债务授权委托书模板 篇2

(合同编号：南方侦探委 字 200 　 第　 号)

委托方(简称甲方)：

受托方(简称乙方)：广州南方侦探咨询有限公司

经甲乙双方友好协商，本着互惠诚信的原则，就以下委托内容达成协议，并严格遵照执行：

一、甲方委托乙方调查内容：

二、甲乙双方协商的调查时间为：自本协议签订之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期内，乙方负责完成甲方委托的工作 , 如遇到难度较大，且案情复杂，或甲方提供线索材料不全，有误等多种因素, 需延期的，甲乙双方另行协商延期时间。

三、调查费用：合同签定首付款 元整;调查终结后付款 元整;总计： 元整。调查结束后，乙方向甲方按合同规定的调查内容提交相关资料。

四、甲方所委托的被调查人乘飞机或其他交通工具到外地，并需要进行调查，乙方向甲方请示同意后，甲方应向乙方增加调查费用，具体数额实报实销。

五、甲方提供被调查方的初步线索有误的情况下，并无法提供新的线索补充，使调查工作无法顺利进行，乙方终结调查工作，乙方所收的预付款为调查费用。

六、甲方责任与权利 ：

1、甲方须提供真实有效的基本线索，并保证所提供资料的来源合法性。

2、为乙方工作及时提供所需的背景资料和信息，并对本合同具有保密的责任;

3、 甲方可以随时向乙方咨询调查进度情况，及时向乙方支付报酬;

4、甲方需保证提出的委托请求具有合法、有效性、真实性;

5、甲方对乙方提供出的资料只用于维护自己的合法权益，严禁用着其他用途;甲方若将此信息资料用着非法其他用途，由此而产生的一切法律及经济后果由甲方自行承担：

6、如果就委托项目内容、期限做出原则性改变的决策，应及时通知乙方，并采取适当措施，便于乙方及时调整工作。

七、乙方责任与权利：

1、乙方需按合同执行信息查证工作，并保证信息取证的合法有效性;

2、乙方随时可以向甲方汇报查证情况;

3、保守甲方的机密，未经甲方同意，不得向第三方透露本合同履行过程中涉及的保密内容，调查结束后全部交给甲方不留任何材料，并完全捍卫甲方的权益。

八、甲方如果在合同期内正常执行过程中单方终止协议，同样要承担合同要求调查的全部费用。

九、备注

十、此协议双方签字盖章后正式生效，此协议一式二份，双方各执一份，本协议具有法律效应，双方应严格遵守执行。

(本协议复印无效)

委托方(甲方)： 受委托方(乙方)：

广州南方侦探咨询有限公司

联系电话： 联系电话：

年 月 日

债务授权委托书模板 篇3

委托人 身份号码

受托人 身份号码

现全权授权受托人处理 欠款债务人的调查与催款的相关事宜。债务人还款直接汇入我指定银行账户或者收取现金，受托人不接受债务人还款事项。

特此委托

授权人签字：

年 月 日

债务授权委托书模板 篇4

委托人： ;身份证号码： ;联系电话 .

受托人： ;身份证号码： ;联系电话 .

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称 中关村证券清理组 )个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)：

受托人(签字)：

20xx年 月 日

债务授权委托书模板 篇5

甲方：

身份证号码：

乙方：

丙方：

身份证号码：

根据 判决书，债务人 应支付甲方 元(大写： 圆整)， 但债务人丝毫没有履行还款义务，甲方因工作繁忙无暇讨收，故委托乙方向债务人 讨债。经甲乙丙叁方商讨协定，达成以下委托讨债合同条款：

一、甲方委托乙方向债务人追讨全部赔款 元人民币。

二、甲方支付乙方的报酬事债务人实际支付所到账户金额       %，(百分之         )

三、乙方无权直接向债务人 收取钱款，所还款必须交给甲方或甲方代理律师或直接汇到甲方指定的银行账户

四、乙方无权转让此讨款和合同。

五、甲、乙双方协商的讨款时间以乙方出具得授权委托书上载明的时间为准。在此期间内，乙方负责完成甲方委托的工作，如遇到难度较大切案情复杂或甲方提供线索材料不全、有误等多种因素，虚延长得，甲方双方另行协商延期时间。

六、乙方在向债务人讨债得过程中，甲方概不负责乙方的人身安全。

七、甲方已向乙方明确表示不得采用违反犯罪之手段收取债务，否则，一切后果由乙方自行承担。

八、甲方需提供真实有效的基本线索，并保证所提供材料来源的合法性，如甲方所提供资料线索不真实及违法之处，所产生的法律问题由甲方负责。

九、丙方保证乙方不侵占债务人支付的款项(乙方工作人员未经甲方而授权私自收取债务人还款将视为乙方侵占)，如因乙方侵占债务人还款致使甲方遭受损失，丙方应承担连带保证责任，保证范围包括但不限于债务人还款之本息及甲方为实现债权而支付的交通费、差旅费、律师费等。

十、丙方承诺将以自己所有的全部财产承担保证责任，即使丙方只有一套房屋供家庭居住使用，如需承担保证责任，丙方仍同意司法机关将其变卖或拍卖以清偿债务。

十一、丙方承担保证责任的时间不以本合同或授权委托书约定的时间为限，即乙方在任何时候侵占债务人还款，丙方均应承担保证责任。

十二、其他约定：

甲方签字：

乙方盖章;

乙方代表：

丙方签字：

年 月 日

债务授权委托书模板 篇6

兹授权委托先生/女士代表本公司/本人出席_____________股份有限公司_______________年第二次临时股东大会，并代为全权行使表决权，并签署相关文件。本授权书不作特别指示，受托人可以按自己的意思表决。本公司愿意对受托人行使的表决权和签署的相关文件承担全部责任。

委托权限：_________________参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

本项授权的有效期限：_________________自签署日至本次会议相关文件签署完毕后止。

委托人签名：_________________

(法人股东由法定代表人签名并加盖单位公章)

委托人股权凭证号：_________________

委托人持股数量：_________________

若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。

受托人签名：_________________

受托人身份证号码：_________________

签署日期：_________________年月日

债务授权委托书模板 篇7

委 托 单 位：________________

法定代表人：________________

受 委 托 人：姓名：________，工作单位：________________

职务：________，职称：________________

姓名：________，工作单位：________________

职务：________，职称：________________

现委托上列受委托人在我单位与_____________________因_____________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：_________________

代理人____________的代理权限为：________________

委 托 单 位：________________(盖章

法定代表人：________________(签名)

____年____月____日

委托人： ;身份证号码： ;联系电话 .

受托人： ;身份证号码： ;联系电话 .

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)：

受托人(签字)：

--年 月 日

债务授权委托书模板 篇8

出租方(甲方)：

通信地址：

邮 编： 联系电话：

营业执照或身份证号码：

委托代理人：

通信地址：

邮 编： 联系电话：

营业执照或身份证号码：

承租方(乙方)：

通信地址：

邮 编： 联系电话：

营业执照或身份证号码：

委托代理人：

通信地址：

邮 编： 联系电话：

营业执照或身份证号码：

根据《深圳经济特区房屋租赁条例》及其实施细则、《深圳市人民代表大会常务委员会关于加强房屋租赁安全责任的决定》的规定，经甲、乙双方协商一致，订立本合同。

第一条 甲方将位于深圳市 区，房屋(间)编码为的房屋(以下简称出租房屋)出租给乙方作住宅使用。该建筑物共层。产权人或合法使用人为，房地产权利证书或者证明其产权的其他有效证件为 。

出租房屋为 (套、间)，建筑面积共计 平方米。

第二条 乙方租用出租房屋的期限自 年 月日至 年 月 日止。

甲方应于 年 月 日前将出租房屋交付乙方。甲方延迟交付出租房屋的，应向乙方支付违约金，违约金额为每一延迟日人民币元(大写 元)。

第三条 出租房屋月租金总额人民币 元 (大写：元)。

乙方应于每月 日(每季度第 个月 日)前向甲方交付租金。乙方拖欠租金超过 个月的，甲方可解除本合同。

第四条 乙方同意，在甲方交付出租房屋时向甲方支付(不超过三个月) 个月租金数额的租赁保证金，即人民币元(大写： 元)。

甲方收取租赁保证金，须向乙方开具收据。

甲方向乙方返还租赁保证金的条件：

返还租赁保证金的方式及时间： 。

甲方不予返还租赁保证金的情形：

本合同约定的各项条款，甲乙双方均须自觉履行，如有一方违约，按法律规定承担违约责任。

第五条 租赁期间，甲方负责支付房屋租赁涉及的税款、出租房屋所用土地的使用费、房屋租赁管理费、费;乙方负责支付出房屋的水电费、卫生费、房屋(大厦)物业管理费、 费等因使用房屋所产生的费用。

第六条 乙方不得擅自改变出租房屋的用途，乙方将出租房屋用于居住以外的用途，甲方可解除本合同。

第七条 甲方应保证房屋及其内部设施的安全及其正常使用。

出租房屋及其内部设施出现或发生妨碍安全、正常使用的损坏或故障时，乙方应及时通知甲方并采取有效措施;甲方应于接到乙方通知后日内进行维修。乙方无法通知甲方或甲方接到通知后不在上述约定的时间内履行维修义务的，乙方可代为维修，维修费用由甲方承担。

第八条 乙方应正常、合理使用出租房屋及其附属的设施。因乙方使用不当或不合理使用，出租房屋或附属的设施出现损坏或发生故障，乙方应负责及时维修或赔偿。

第九条 未经甲方书面同意，乙方不得将出租房屋全部或部分转租与他人。经甲方同意转租的，转租终止期不得超过原乙方的租赁期限，乙方并保证其受转租人不得将转租房屋再行转租。

乙方擅自转租的，甲方有权解除本合同。

第十条 租赁期内，甲、乙双方应全面履行本合同所定的各项义务，不得无故解除合同。单方依合同约定或依法律规定合法解除本合同的可以申请单方解除合同登记(备案)。

第十一条 本合同期满终止(或因其它原因导致本合同终止)后，乙方应于终止后 日内迁离出租房屋。乙方逾期不迁离或不返还出租房屋，在逾期期间应加倍向出租人支付租金，如不在此房屋内居住的，甲方有权收回房屋，并向人民法院提起诉讼。

第十二条 甲、乙双方就履行本合同发生纠纷，应通过协商解决;协商解决不成的，可提请本合同登记(备案)机构调解或：□向深圳市仲裁委员会申请仲裁;□向租赁房屋所在地人民法院起诉。(上述两种方式双方应共同选一种，并在□里打“√”)。

第十三条 甲乙双方约定以下通信地址为双方通知或文件的送达地址： 甲方送达地址：

乙方送达地址：

如上述地址未约定的，以双方当事人签署合同的通信地址作为送达地址。 送达地址未经书面变更通知，一直有效。一方给另一方的通知或文件按送达地址邮寄视为送达。如按上述地址邮寄文件被邮政部门退回的，退回之日视为送达之日。

第十四条 甲乙双方应当签订《深圳市房屋租赁安全管理责任书》。 第十五条 附页内容是本合同的一部分，经双方签章后生效。

租赁期间，甲、乙双方可就本合同未尽事宜，另行协商作出补充协议，补充协议须在签订后10日内到原合同登记(备案)机关登记(备案)。

本合同一式 份，甲方执 份，乙方执 份，合同登记机关执 份。 本合同自签订之日起生效。

甲方(签章)： 乙方(签章)：

法定代表人： 法定代表人：

联系电话： 联系电话：

银行帐号： 银行帐号：

委托代理人(签章)： 委托代理人(签章)：

年 月 日 年 月 日

登记或备案人(签章)：

合同登记(备案)机关(签章)： 年 月 日

债务授权委托书模板 篇9

委托人(所有权人) ：__________

委托人(配偶) ：______________

受托人：____________________

身份证号：__________________

委托人因工作繁忙，特别授权受托人处理委托人车辆相关事务。

一、委托所涉车辆

车牌号：________________

车辆登记证号：__________

品牌/型号：______________

二、具体委托事项

1、代为出售上述车辆，并以受托人名义与买方签订车辆买卖合同/协议; 2、代为查询档案、办理车辆过户手续，交纳相关费用; 3、代为办理抵押/质押、解除抵押/质押登记手续; 4、代为收取售车所得款项; 5、办理与出售上述车辆相关的其他事项。

受托人在执行和处理上述委托事项的过程中，在权限范围内依法签署的有关文件、合同 委托人均予以认可，并承担由此产生的一切法律责任。

三、受托人在上述授权范围内可以转委托。

四、委托期限：自委托之日起至上述事项办完为止。

委托人承诺：上述授权行为为本人真实意思表示，对委托出售的车辆有完全处分权。

本委托书自委托人签字之日起生效。

委托人签名：_______________

日期：_____年_____ 月_____日

债务授权委托书模板 篇10

委托人：

身份证号：

住址：

联系电话：.

委托人：

身份证号：

住址和同上：

受托人：

地址：

电话：

委托人因处理 号的宅基地及地上房屋等事宜，特委托广东格林律师事务所律师作为我的代理人，行使下列权限(划√为确认，划×为否认)：□代为协商，进行和解;□起草法律文书;□发出律师函;□律师见证;□其它：。委托期限为：委托事项处理完毕。

本人认可于 年 月 日签订的《遗嘱》和《家庭赡养协议书》的内容，同意对该两份文件的见证。

特此委托。

委托人： 委托人：

20xx年月日

债务授权委托书模板 篇11

编号：___________[___________]第___________号

委托人___________根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师为___________案件___________的辩护人。本委托书有效期自即日起至____日止。

委托人：

________年____月____日

注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。

债务授权委托书模板 篇12

申请人：_________________

指定代表或者委托代理人：_________________刘某

委托事项及权限：_________________

1、办理台州市黄岩__________模具有限公司(企业名称)的

□名称预先核准□设立□变更√注销□备案□撤销变更登记

□股权出质(□设立□变更□注销□撤销)□其他手续。

2、同意√不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见;

3、同意√不同意□修改企业自备文件的错误;

4、同意√不同意□修改有关表格的填写错误;

5、同意√不同意□领取营业执照和有关文书。

指定或者委托的有效期限：_________________

____________年_____月_____日

债务授权委托书模板 篇13

致： 公司

我单位因业务需要，现委托 公司作为我单位合法委托代理单位，授权其代表我单位进行代开发票和代收款工作。该委托代理单位的授权范围为：代表我单位与你单位进行代开发票和代收款活动有关的事务。在整个代开发票和代收款过程中，该代理单位的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。

代理单位无权转换代理权。特此委托。

●委托收款事项

致 公司:

兹有 (姓名),身份证号：_______________ ，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司联络，将此笔 款项计 (大写:人民币 )支付该公司账户名 ,账号:________________ .以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理!

一、委托人和被委托人的权利、义务

1、委托人应向被委托人提供证明债权、债务关系的法律文件，包括贸易合同、发票、提单、装箱单、报关单、商品质量检验证书和买卖双方往来的重要函电以及委托人对案情的说明;

二、违约责任

委托人和被委托人，任何一方因未按约定履行本协议而给对方造成损失的，应承担违约责任。

1、如果委托人提供伪造的文件，或隐瞒事实，或在

2、如果被委托人故意拖延追偿，损害委托人利益，其责任由被委托人承担。

三、生效时间

本委托书自双方签字之日起生效。委托人自本委托书生效之日起一年内不能提出撤案要求。

本协议一式两份，委托人和被委托人各执一份。

委托人(盖章)：

授权代表(签字)：

日期： 年 月

代理单位名称：

工商注册证号码：

委托单位法人(签章)：

委托单位：

日期： 年 月

公司 被委托人(盖章)： 被授权代表(签字)： 日期： 年 月法人： 日 日 日

债务授权委托书模板 篇14

本授权委托书声明：__________

我__________(姓名)系__________(单位名称)的法定代表人，现授权委托__________(联合体牵头方的单位名称)的_______________(姓名)为联合体全权代表，以_______________(联合体名称：牵头方加成员单位)联合体的名义参加 (招标人)的__________工程的投标活动。全权代表在开标、评标、询标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人：__________________

性别：____________________

年龄：___________________

身份证号码：_______________

单位：____________________

部门：____________________

职务：____________________

签署时间：_______________

联合体成员(盖章)：__________

法定代表人(签字盖章)：__________

格式二：联合体各方授权牵头方

投标联合体授权牵头方声明

(联合体各方名称)__________，__________，组成联合体，参加 工程的投标活动，现授权(联合体牵头方名称) 为本投标联合体牵头方，联合体牵头方负责项目的一切组织、协调工作，并授权投标代理人以联合体的名义参加本工程的投标，代理人在投标、开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与本次招标有关的一切事务，联合体各方均予以承认并承担法律责任。本授权有效期至本次招标有关事务结束止。

被授权方：__________

盖章：_______________

电话：_______________

地址：_______________

签署时间：__________

授权方1：__________

盖章：_______________

电话：_______________

地址：_______________

签署时间：__________

授权方2：__________

盖章：_______________

电话：_______________

地址：_______________

签署时间：__________

债务授权委托书模板 篇15

授权委托书

委托人：                

地   址：

法定代表人：

受委托人姓名：          性别：        联系电话：

工作单位：

现委托                      在我与                             

一案中，作为委托方的委托代理人。

代理人                      的代理权限为下列方式（ ）：

（1） 一般授权；

（2） 特别授权：包括代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解、调解，提起反诉，代为上诉。

委托人：

年    月   日 

债务授权委托书模板 篇16

编号：

系我单位法定代表人，现授权 同志为我方委托代理人(职务：项目负责人，居民身份证号码： )，代表我单位就 工程进行全面劳务管理工作，其权限：

1、作为我单位的全权代表，负责合同约定范围内的一切劳务施工工作。

2、管理工程质量、进度、安全、生产技术工作。 3、办理合同外的工程量签证工作。

4、负责本工程项目工人劳务合同、劳资信息管理、工资支付等工作。 5、委托有效期：与本工程合同有效工期一致。(注：实际施工日期超过本工程合同有效工期的，本公司另行出具授权委任书)

被委托人责任：

1、认真贯彻执行安全、生产的法律、法规和规章，落实本项目各安全、生产管理制度，对所负责的工程项目安全、生产负全面责任。

2、执行本工程项目的施工组织设计，保质量、按进度做好项目各项施工工作，实现安全、生产管理目标。

3、督促、检查专职安全员工作，定期或不定期组织安全、生产检查，明确各作业班组的安全生产责任，对本项目发生的安全、生产事故及时上报。

4、督促、检查施工过程中各项安全、生产技术交底和设备验收工作。 5、严格执行公司的用工和工资管理制度，督促、检查资料员的“六统一”和工人三级安全教育工作

6、法律、法规规定的其他安全、生产责任。

1、兹委托 (身份证号) 为钢筋班劳务负责人，

行使管理工人考勤记录、工作情况等权限。

2、兹委托 (身份证号) 为抹灰班劳务负责人，行使管理工人考勤记录、工作情况等权限。

3、兹委托 (身份证号) 为混凝土班劳务负责人，行使管理工人考勤记录、工作情况等权限。

4、兹委托 (身份证号) 为模板班劳务负责人，行使管理工人考勤记录、工作情况等权限。

5、兹委托 (身份证号) 为脚手架搭设班劳务负责人，行使管理工人考勤记录、工作情况等权限。

6、兹委托 (身份证号) 为木工班劳务负责人，行使管理工人考勤记录、工作情况等权限。

7、兹委托 (身份证号) 为砌筑班劳务负责人，行使管理工人考勤记录、工作情况等权限。

8、兹委托 (身份证号) 为油漆班劳务负责人，行使管理工人考勤记录、工作情况等权限。

授权单位(盖章) 法定代表人(签字)： 授权日期： 年 月 日

建筑工人进退场情况周报表

项目名称： 劳务单位：(盖章)

债务授权委托书模板 篇17

本人系公司的法定代表人，兹委托项目经理担任工程项目的现场安全生产管理工作，全权处理工程施工全过程的安全生产管理，配合昆山市建筑安全监督站项目监督员的监督工作，并负责工程施工管理过程中现场事务联系、协调工作。

委托期限为该工程领取施工许可证起至该工程竣工验收止，此委托书中被委托人不得再次委托。

法定代表人(签名)：

现场受托人(签名)：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

□开立账户 □预留印鉴 □支付密码签约 □短信银行签约 □简版网银签约 □高级版网银签约 □通存通兑签约 □现金管理系统签约 □变更预留印鉴□变更账户信息 □变更热线联系人 □变更 重空购买人员 □销户 □网银销户 □其它

为代理人，到贵行代办理本单位银行结算账户的相关手续。本人承诺：所提供证明材料真实有效，受托人为本单位员工，壳代办下列业务：(授权办理的业务请在□内填√未授权办理的业务请在□内填。)

施工单位 (盖章)：

_____年_____月_____日

债务授权委托书模板 篇18

委托人：_____ 身份证号：__________

被委托人：_____ 身份证号：__________

委托原因及事项:

本人因_______________________，不能亲自办理本人________________相关事宜，特委托___________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托时限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日

本人签名(加盖红手印)：__________

债务授权委托书模板 篇19

特别授权委托书

人民法院：

现委托律师事务所 律师作为 -- 诉 纠纷一案 的诉讼代理人，其在本案诉讼中在授权范围内的诉讼行为与我方的行为有同等效力。其代理权限为下列第 项，即 代理。

1 、一般代理。可以代为立案、陈述事实、举证、质证、辩论、签收除调解书之外的诉讼文书、法律文书。

2 、特别授权代理。除享有一般代理权外，还可以代理我方承认对方的诉讼请求、放弃或者变更我方的诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，可以代为接受法院调解，代为签收对我方具有法律约束力的调解书、申请执行、领取执行款项以及法律规定的其他特别授权权限。

代理人 ， 律师。地址 ，邮编： ，联系电话： 。

本案中的法律文书、诉讼文书，请以以下第 种方式向我方送达：

1 、按上述委托人联系地址送达，由该委托人代收;

2 、直接送达我方。

授权人：

二 00 年 月 日

债务授权委托书模板 篇20

法人授权委托书

(受理单位名称)：

现授权我司员工性别： 身份证号码： 授权其办理以下权限： 授权日期： 年 月 日 授权有效期至： 年 月 日。请贵处(司)接洽!

法人代表(签字)：

(单位名称)(盖章)

年 月 日