劳动争议仲裁授权委托书

授 权 委 托 书

劳动争议仲裁委员会：

你委受理 与我（单位）的劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：

（1）姓名： 性别： 民族：

出生年月： 工作单位：

职务： 电话：

与委托人关系：

（2）姓名： 性别： 民族：

出生年月： 工作单位：

职务： 电话：

与委托人关系：

委托事项和权限如下：

委 托 人： （签章）

受委托人： （签章）

二○ 年 月 日

附注：1.本委托书一式两份，一份提交给劳动争议仲裁委员会，一份交受委托人。

2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。