子女抚养协议书（精选13篇）

子女抚养协议书 篇1

20__子女抚养协议书

甲方：_________(女方)

乙方：_________(男方)

甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下：

一、女儿/儿子_________现年_________岁，归_________方抚养。

二、

1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。

2._________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注：甲方交上学期，乙方交下学期，直至交到_________不愿读书为止)。

3._________十六岁后随父随母由自己选择。

三、女儿/儿子_________的医药费，在_________元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过_________元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。

四、_________年以前的教育费、医药费、生活费，均已由_________方负责，再不计算。

五、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。

此协议一式贰份，甲、乙双方各一份，此协议签字生效。

甲方(签字)：_________　　　　　　　　乙方：(签字)：_________

__20_________年___10_月____日　　　　　　　　_____20______年__10__月____日

子女抚养协议书 篇2

子女抚养协议书

甲方（男方）：

身份证号：

乙方（女方）：

身份证号：

甲、乙双方于   年   月   日经   登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女   的抚养事宜，双方自愿达成如下协议，。

第一条 儿子/女儿现年   周岁，离婚后由   方抚养和监护，与   方共同生活，直至年满18周岁/子女能独立生活，   方应负责其日常生活、教育、健康等方面的监管。18周岁以后，子女可以自由选择，随父或随母生活。

第二条 从   年   月   日起由   方于每月   号前支付给   方人民币   元（大写：   ）抚养费。自   年   月起，抚养费每年增加一次，每次增加额度为人民币   元/月。（其他约定：   ）直至儿子/女儿年满   周岁（能独立生活）。支付方式：   

第三条 为了儿子/女儿的健康成长，甲乙双方同意，超过   元以上大额医疗费用及每年超过   元以上的教育费用，由甲、乙双方对半承担。具体履行由抚养方先行垫付，凭票据及相关凭证，通知未抚养方支付时，未抚养方应及时支付（其他约定：经双方协商，   方同意在办理离婚手续后的十日内向   方一次性支付孩子抚养费   元）

第四条 儿子/女儿由   方抚养后，   方享有探望权，但应提前通知对方，   方应当予以协助，自   年   月起至孩子年满18周岁时止，   方于每月第二周、第四周的周六下午   点   分在   方住处或甲、乙双方协商一致的地点接孩子，并于次日下午   点   分将孩子送回   方的住处或甲乙双方协商一致的地点。（其他约定：   ）

第五条 本协议经双方签字后立即生效。因履行本协议发生争议的，任何一方均可向   方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 本协议一式   份，甲乙双方各持   份，具有同等法律效力。

本协议签订双方均为有完全民事行为能力的个人，本协议内容为双方协商后共同拟定，甲方和乙方在认真阅读本协议条款，明白其含义，确认内容无误后签字如下：

甲方签字：   乙方签字：

签订时间：   签订时间：

子女抚养协议书 篇3

范本1

立协议人：

甲方：

性别：男

出生年月：

住址：

身份证号：

工作单位：

乙方：

性别：女

出生年月：

住址：

身份证号：

工作单位：

双方自愿分手，本着对孩子负责的态度，两人经协商同意，决定将孩子交由______抚养，并达成如下协议：

1、孩子由乙方抚养，直至年满18周岁，负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。18周岁以后，孩子可以自由选择随父、随母生活。

2、甲方选择以下种方法支付抚养费。

a：甲方则每月支付抚养费______元，不承担具体抚养工作，直至十八岁。十八岁后，孩子上学期间的抚养费，甲方仍应承担。

将来，甲方如没有收入来源而影响支付抚养费的，乙方可以请求甲方的父母先行支付孩子的抚养费;或甲方有相关债权的，在甲方的同意下，乙方也可以请求相关债权人先行支付抚养费，以保障孩子将来的生活。

b：甲乙双方达成一致，抚养费共计______(大写)，暂时支付______(大写)付给乙方，剩余部分按月支付到乙方账户。

甲方的抚养费随着孩子的年龄增长、物价的上涨，应适当的增加，具体由双方另行协商。

3、甲方享有探望权，甲方每半年可以探望一次。或由双方协商。

4、孩子开始上学，产生的学杂费等相关教育费用，每年甲乙双方各交一学期(注：甲方上期，乙方交下期)，直至交到孩子终止。

5、孩子的医药费，在元以内由抚养方先垫付，凭相关发票，甲、乙双方各承担一半，超过元，由乙方通知甲方，双方共同承担。

6、以上所列各项，立约人完全同意。

协议人签名：____

协议人签名：____

年月日

年月日

范本2

甲方：_________(女方)

乙方：_________(男方)

甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下：

一、女儿/儿子_________现年_________岁，归_________方抚养。

二、

1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。

2._________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注：甲方交上学期，乙方交下学期，直至交到_________不愿读书为止)。

3._________十六岁后随父随母由自己选择。

三、女儿/儿子_________的医药费，在_________元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过_________元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。

四、_________年以前的教育费、医药费、生活费，均已由_________方负责，再不计算。

五、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。

此协议一式贰份，甲、乙双方各一份，此协议签字生效。

甲方(签字)：_________乙方：(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

子女抚养协议书 篇4

子女抚养协议书范本

甲方(男方)：______________身份证号：________________住址：______________

乙方(女方)：______________身份证号：________________住址：______________

双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下：_________________

一、女儿_____自__________年_____月_____日起由女方_____抚养，直至年满18周岁，其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。

二、被抚养人的抚养费及支付方式

1.男方_____则每年支付抚养费_____元，不承担具体抚养工作。

2.男方应于每年的__________月_____日前将孩子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。

三、探视权

1.男方对孩子___________享有探望权。

2.探望时间及方式，没有抚养的一方每个月可以探望一次。

3.探望之前，必须先经与女方电话联系。

探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。

五、本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续，户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。

六、本协议自双方签字后生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日

子女抚养协议书 篇5

子女抚养协议书范文

甲方：_________________身份证号：_________________电话：_________________住所：_________________

乙方：_________________身份证号：_________________电话：_________________住所：_________________

甲乙双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后子女抚养权等相关事宜达成协议如下：_________________

一、被扶养人，现经双方协商同意自_____________年______月______日起，被抚养人随乙方生活，其抚养权归乙方。

二、被扶养人的抚养费及支付方式

1、生活费：_________________从_____________年______月______日起由甲方按月支付乙方_____________元作为被抚养人的生活费，直至被抚养人大学毕业止。生活费按年在原有基础上增加%。

2、教育费：_________________被抚养人的学杂费等由甲方承担，直至被抚养人大学毕业止。

3、医药费：_________________被抚养人的医药费，由乙方先行垫付，凭票甲、乙双方各承担一半。

4、如发生除以上所列费用，凭票甲、乙双方各承担一半。

5、甲方应于每月5号前将以上费用支付于乙方。

三、探视权

1、甲方对被抚养人享有探望权。

2、探望时间及方式：_________________。

3、探望之前，必须先经与乙方电话联系。探望期间，要保证被抚养人的安全及身心健康、愉快，不得影响正常生活、学习。

四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。

五、本协议一式叁份，双方签字后生效，甲、乙双方各执一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。

甲方：_________________乙方：_________________日期：_________________日期：_________________

子女抚养协议书 篇6

离婚协议书(子女)1

甲方：

性别：

出生年月：

住址：

身份证号：

工作单位：

乙方：

性别：

出生年月：

住址：

身份证号：

工作单位：

双方自愿离婚，本着对孩子负责的态度，两人经协商同意，决定将孩子交由______抚养，并达成如下协议：

1、孩子由___方抚养，直至年满18周岁，负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。18周岁以后，孩子可以自由选择随父、随母生活。

2、甲方选择以下___种方法支付抚养费。

(1)甲方则每月支付抚养费______元，不承担具体抚养工作，直至十八岁。十八岁后，孩子上学期间的抚养费，甲方仍应承担。将来，甲方如没有收入来源而影响支付抚养费的，乙方可以请求甲方的父母先行支付孩子的抚养费;或甲方有相关债权的，在甲方的同意下，乙方也可以请求相关债权人先行支付抚养费，以保障孩子将来的生活。

(2)甲乙双方达成一致，抚养费共计______(大写)，暂时支付______(大写)付给乙方，剩余部分按月支付到乙方账户。甲方的抚养费随着孩子的年龄增长、物价的上涨，应适当的增加，具体由双方另行协商。

3、甲方享有探望权，甲方每半年可以探望一次。或由双方协商。

4、孩子开始上学，产生的学杂费等相关教育费用，每年甲乙双方各交一学期(注：甲方上期，乙方交下期)，直至交到孩子终止求学。

5、孩子的医药费，在元以内由抚养方先垫付，凭相关发票，甲、乙双方各承担一半，超过元，由乙方通知甲方，双方共同承担。

6、以上所列各项，立约人完全同意。

7、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，双方签字后立即生效。

协议人签名： 协议人签名：

年月日 年月日

离婚协议书(子女)2

男方：________________

身份证：______________

女方：________________

身份证：______________

男女双方_________年_________月_________日结婚，_________年_________月生一女(子)_________，现就离婚事宜达成如下协议，供双方遵照执行：

1.男女双方都同意离婚。

2.婚生女_________跟随男方_________共同生活，女方_________每月给付生活费_________元，以现金形式月初给付，男方保证女方每月至少可探望女儿一次，时间定为每月最后一个星期日，由女方负责接送。

3.夫妻共同财产中电视机一台(_________)，冰箱一台(_________)，洗衣机一台(_________)、组合音响一套、缝纫机一台归女方_________所有;组合家具一套(床、床头柜、大衣柜、梳妆台)、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套(包括锅、碗、液化汽灶及抽油烟机)归男方_________所有;各人衣服归个人所有，个人生活用品(女方首饰、化妆品、男方剃须刀等)归个人所有。

无共同债务。

4.夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

5.此协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份。

自双方签字后生效。

男方(签字)：_________ 女方(签字)：_________

____年____月____日 ____年____月____日

签订地点：_________

子女抚养协议书 篇7

甲方：__________

乙方：____________

签订日期：_________年____ 月 ______日

男方：_____________，身份证号：_____________，住________ 省________市________ 区_______路 ________栋 ________单元__________号。

女方：_____________，身份证号：_____________，住________ 省________市________ 区_______路 ________栋 ________单元__________号。

男、女双方于_________年____ 月 ______日经人介绍认识，交往后，_________年____ 月 ______日双方在_______民政局办理结婚登记。_________年____ 月 ______日儿子(女儿)出生，取名_____。因夫妻感情不和(或性格不合等原因)，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，达成如下协议：

一、男方__________自愿与女方_______离婚。

二、关于孩子抚养权、探望权的约定：儿子(女儿)由男(女)方抚养，女(男) 方每______月____日之前支付儿子(女儿)生活费_________元， 直到儿子(女儿)能独立生活为止，教育费、医疗费凭票据男(女)方各自承担二分之一。

在不影响孩子的生活、学习的前提下，女(男)方(指没有直接抚养孩子的一方)每月可探望儿子(女儿)两次，探望当天晚上孩子可与探望方共同生活，男(女)方(指直接抚养孩子的一方)应予以配合。

三、夫妻共同财产约定：

1、关于房产的约定：

(1)、位于________ 省________市________ 区_______路 ________栋 ________单元__________号。的房屋，系双方在婚(前)后共同购买，男方支付首付款_______万元，女方支付首付款______万元，双方共同向银行按揭贷款________万元，主贷人为_________，双方已经偿还银行本金及利息_________万元，尚欠银行本金及利息_______万元。经协商，双方确定房屋归男(女)方所有，房屋过户所产生的相关税费由男(女)方(即得到产权的一方)承担，银行的本金及利息由男(女)方(即得到产权的一方)偿还。放弃产权的一方要协助得到产权一方办理提前还贷、涂销抵押、产权过户、产权登记等手续。

(2)、得到产权的一方自愿补偿放弃产权一方_万元，在签订协议当天补偿放弃产权的一方_万元，办理离婚登记当天支付_万元，剩余款项在离婚后_日内支付完毕。

2、关于夫妻存款的约定：

夫妻关系存续期间双方共有存款为________万元，其中男方 名下有_______万元存款，女方名下有______万元存款，双方各自 分得________万元。

3、关于夫妻车辆的约定：

夫妻关系存续期间双方共同购买汽车一辆，车牌号为______，现登记在______名下，双方同意该车辆归____方所有，取得车辆的一方补偿没有取得车辆的一方________万元，该款于______ 年_月_日前付清。

4、关于其他财产的约定：

男、女双方婚前个人财产归各自所有，婚后的个人生活用品以及个人首饰归各自所有。

三、夫妻债权债务的约定：

夫妻双方没有共同的债权债务，夫妻各自名下的债权由债权人本人享有权利，债务由债务人本人承担责任。

四、关于隐瞒、虚报、转移婚内财产的约定：

男、女双方在签订本协议时均没有隐瞒、虚报、转移婚内共同财产，如有隐瞒、欺骗，一经核实，自愿放弃该财产，双方对此条款均予以确认。

五、违约条款：

本协议双方均自愿履行，任何一方违反本协议，均自愿赔偿对方_________万元。

以上协议是双方真实的意思表示，协议一式三份，自双方在民政部门办理离婚登记后生效。

男方：________女方：_________

_________年____ 月 ______日_________年____ 月 ______日

子女抚养协议书 篇8

女方：______，汉族，生于________年____月____日，身份证号码：____________________________________。

男方：______，汉族，生于________年____月____日，身份证号码：____________________________________

男、女双方于________年____月____日办理结婚登记，婚后未生育子女。因双方性格不合，无法继续共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能。现男女双方本着平等、自愿原则，经协商一致，就双方自愿离婚一事达成协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、男女双方无夫妻共同财产，无夫妻共同债权。

三、婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

六、本协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份，自双方签字后生效。

男方：

女方：

日期：

子女抚养协议书 篇9

离婚子女抚养协议书

立协议人：

甲方：                性别：男                        出生年月：

住址：                                                       身份证号：

工作单位：

乙方：                性别：女                       出生年月：

住址：                                                      身份证号：

工作单位：

双方自愿分手，本着对孩子负责的态度，两人经协商同意，决定将孩子交由______抚养，并达成如下协议：

1、孩子由乙方抚养，直至年满18周岁，负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。18周岁以后，孩子可以自由选择随父、随母生活。

2、甲方选择以下 种方法支付抚养费。

A：甲方则每月支付抚养费______元，不承担具体抚养工作，直至十八岁。十八岁后，孩子上学期间的抚养费，甲方仍应承担。

将来，甲方如没有收入来源而影响支付抚养费的，乙方可以请求甲方的父母先行支付孩子的抚养费;或甲方有相关债权的，在甲方的同意下，乙方也可以请求相关债权人先行支付抚养费，以保障孩子将来的生活。

B：甲乙双方达成一致，抚养费共计______(大写)，暂时支付______(大写)付给乙方，剩余部分按月支付到乙方账户。

甲方的抚养费随着孩子的年龄增长、物价的上涨，应适当的增加，具体由双方另行协商。

3、甲方享有探望权，甲方每半年可以探望一次。或由双方协商。

4、孩子开始上学，产生的学杂费等相关教育费用，每年甲乙双方各交一学期(注：甲方上期，乙方交下期)，直至交到孩子终止求学。

5、孩子的医药费，在 元以内由抚养方先垫付，凭相关发票，甲、乙双方各承担一半，超过 元，由乙方通知甲方，双方共同承担。

6、以上所列各项，立约人完全同意。欢迎访问信法网，子女抚养协议书范文大全）

协议人签名：____                                          协议人签名：____

年 月 日                                                            年 月 日

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子女抚养协议书 篇10

男方：___________

女方：___________

男方与女方于___________年___________月认识，于__年__月__日在登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，名___________。因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付___________元给女方作为女儿的抚养费(男方每月支付抚养费___________元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的银行帐号：___________)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

⑴存款：双方名下现有银行存款共___________元，双方各分一半，为___________元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于__年__月__日前一次性支付___________元给女方/男方。

⑵房屋：夫妻共同所有的位于___________的房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于__年__月__日前一次性补偿房屋差价___________元给男方。

⑶其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(___________方于__年__月__日向所借债务由方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金___________元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费___________元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金___________元给对方(按___________支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方：___________女方：___________

签名：___________签名：____________

__年__月__日__年__月__日

子女抚养协议书 篇11

立协议人：

____，男，____年__月__日出生，现住____________。

身份证号码：________________。

____，女，______年__月__日出生，现住__________。

身份证号码：__________________。

____与____于______年__月__日在____登记结婚，现因__________，已无法共同生活，故双方向婚姻登记机关申请离婚，现就财产及子女抚养达成如下协议：

一、__________的房产是婚前财产，离婚后归____所有，____搬出。

二、____、____的婚生子女____归____抚养，____每月给____生活、教育费____元，直至____18周岁。

三、现家中的彩电、冰箱、洗衣机、金银首饰全归 所有。

四、夫妻关系存续期间，所欠____的____元人民币，由____负责赔偿。

本《离婚协议书》自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

立协议人：

____(签名)

____年__月__日

____(签名)

____年__月__日

子女抚养协议书 篇12

甲方：

性别：

出生年月：

住址：

身份证号：

工作单位：

乙方：

性别：

出生年月：

住址：

身份证号：

工作单位：

双方自愿分手，本着对孩子负责的态度，两人经协商同意，决定将孩子交由______抚养，并达成如下协议：

1、孩子由乙方抚养，直至年满 8周岁，负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。 8周岁以后，孩子可以自由选择随父、随母生活。

2、甲方选择以下 种方法支付抚养费。

A：甲方则每月支付抚养费______元，不承担具体抚养工作，直至十八岁。十八岁后，孩子上学期间的抚养费，甲方仍应承担。将来，甲方如没有收入来源而影响支付抚养费的，乙方可以请求甲方的父母先行支付孩子的抚养费;或甲方有相关债权的，在甲方的同意下，乙方也可以请求相关债权人先行支付抚养费，以保障孩子将来的生活。

B：甲乙双方达成一致，抚养费共计______(大写) ，暂时支付______(大写) 付给乙方，剩余部分按月支付到乙方账户。

甲方的抚养费随着孩子的年龄增长、物价的上涨，应适当的增加，具体由双方另行协商。

3、甲方享有探望权，甲方每半年可以探望一次。或由双方协商。

4、孩子开始上学，产生的学杂费等相关教育费用，每年甲乙双方各交一学期(注：甲方上期，乙方交下期)，直至交到孩子终止求学。

5、孩子的医药费，在 元以内由抚养方先垫付，凭相关发票，甲、乙双方各承担一半，超过 元，由乙方通知甲方，双方共同承担。

6、以上所列各项，立约人完全同意。

协议人签名：_______ 协议人签名：_______

日期： 年 月 日

子女抚养协议书 篇13

甲方：_________(女方)

乙方：_________(男方)扶

甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚，现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下：

一、女儿/儿子_________现

年_________岁，归_________方抚养。

二、从_________

年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。

三、_________的学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注：甲方交上学期，乙方交下学期，直至交到_________不愿读书为止)。

四、_________十六岁后随父随母由自己选择。

五、女儿/儿子_________的医药费，在_________元以内由抚养方先垫付，凭票甲、乙双方各承担一半，超过_________元，由抚养方通知未抚养方，双方共同承担。

五、_________年以前的教育费、医药费、生活费，均已由_________方负责，再不计算。

六、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。

此协议一式贰份，甲、乙双方各一份，此协议签字生效。

甲方(签字)：_________

乙方：(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日