广州市广告制作承揽合同（精选12篇）

广州市广告制作承揽合同 篇1

委托方：

承揽方：广州市广告有限公司

签订日期：年月日

依照《中华人民共和国民法典》、《加工承揽合同条例》、《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》等有关法律法规的规定，经双方协商，签订本合同，共同信守。

第一条广告承揽要求

1、项目：

2、制作地点：

3、颜色、规格或材料：按委托方确定的设计稿制作，以委托方签字稿为准;

4、起讫时间、日期：

第二条、广告制作费及支付方广告制作费

1、广告制作与安装费乙方按甲方要求进行加工制作。

2、结算方式和期限合同签定后，在制作前委托方予付30﹪合同款给承揽方即人民币;制作及安装完毕后余款马上付清。

第三条验收方式及时间委托方指定人员现场验收

第四条违约责任。

1、委托方擅自不覆行合同，按未履行部分广告制作费的2%，向承揽方偿付违约金，超过合同规定期限付款，每逾期一天，按所欠款项的2‰，偿付违约金。

2、承揽方不能完成合同规定的工作，按未覆行部分广告制作费的2%，向委托方偿付违约金;不能按期覆行合同，每逾期一天，按逾期未完成部分广告费的2‰，偿付违约金。

3、其它违约责任按《加工承揽合同条例》执行。

第五条纠纷解决方式

发生合同纠纷，双方协商不成，按下列第(1、2)项规定办理。

1、向广州当地经济合同仲裁机关申请仲裁;

2、向广州当地人民法院起诉。

第六条附则。

1、本合同附件两件，名称广告制作与安装承揽合同。

2、本合同有效期：自____年____月____日至____年____月____日终止。

委托方：

承揽方：广州市广告有限公司

签订日期：年月日

广州市广告制作承揽合同 篇2

甲方：（以下简称甲方）

乙方：广告（以下简称乙方）甲乙双方为明确各自的权利和义务，经友好协商，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国广告法》和《建筑安装工程承包合同条例》及其他法律、法规之规定，现就乙方承揽广告牌（以下简称广告牌）的制作安装事宜达成如下一致协议。

一：广告牌制作

1、广告牌规格：

2、材质：

3、要求:

二：广告牌安装

安装地点：

三：工程造价及支付方式

1.广告牌制作费（即合同总价款）：共计人民币元，大写元整。

2.支付方式：

a.合同签订时甲方预付百分之三十工程款。

b.制作安装完成后，经甲方验收合格，即付清所有工程款项。

四：工程期限

1、自合同签订甲方预付工程款之日起天。如遇不可抗力因素（如雨、雪、四级以上大风）工期顺延。

2、因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可由双方协商确定延期时间。

五、双方权利、义务

甲方：

1、办理广告牌设置、安装所必须的报批手续及相关费用。

2、有权对乙方的设计提出建议和修改意见，以使乙方设计的作品更符合甲方单位文化内涵。

3、向乙方提供广告牌位置并确保此位置无管道线路、可以施工。

4、有义务提供有关单位资料或其他有关资料供乙方设计参考。

5、负责施工现场的树木、花、草可以移动。

6、按本合同规定结算广告牌的制作、安装费用。

乙方：

1、自甲方通知可以现场施工起，按甲方提供的安装地点在规定的时间内制作施工并安装完毕。

2、严格按照甲方确认的施工方案图纸进行制作、安装。如现场条件与施工图纸方案不符，应及时报

第1页（本合同共2页，盖骑缝章）

请甲方协商修改确定。

3、乙方对设计的作品享有著作权。

六：关于验收

1.乙方全部制作安装完工后一周内，甲方必须组织正式验收，甲方在完工后一周内不组织验收，乙方可视同甲方验收工程质量合格。

2.工程质量验收以国家钢结构施工标准为依据，广告结构制作安装应当牢固，抗风力应达到7级。

七、违约责任：

1.甲方未能按本合同第三条规定时间付款，每逾期一日，应以合同总金额的千分之五计算，向乙方支付违约金并将合同工期顺延。

2.乙方如无正当理由未能按本合同第四条规定按时制作、安装完成广告牌，每逾期一日，乙方应向甲方支付合同总金额的千分之五作为违约金。

3.乙方应保证工程质量、结构牢固性、抗风力等指标达到国家标准。如未达标乙方应承担返工及相应损失.

4.如属甲方原因，造成中途停工，停建，拆除等，均由甲方负责。乙方有权就实际施工情况要求甲方支付已完部分或全部的制作费。

八、因广告所产生的责任的承担：

1、在本广告的制作、设置过程中，如因乙方原因造成第三人的人身或财产损害，均与甲方无关。

2、由于商标、肖像、广告词及其他因甲方提供的广告内容而产生的纠纷由甲方承担全部的责任。

九、保修期限：

1、自验收合格之日起，乙方制作的工程项目钢体质保半年。人为损毁乙方不负责保修。

2、保修期满后，双方另签维修协议进行维修。

十、双方因本合同发生争议，应友好协商解决，协商不成的由长汀县仲裁委员会仲裁。

十一、此合同一式贰份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

十二、本合同一经签订即产生法律效力。

甲方：乙方：

（盖章）（盖章）

法人/授权代表（签字）：法人/授权代表（签字）：

联系电话：联系电话：

X年XX月XX日X年XX月

广州市广告制作承揽合同 篇3

委托方

承揽方广告有限公司

签订日期：年月日

依照《中华人民共和国民法典》、《加工承揽合同条例》、《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》等有关法律法规的规定，经双方协商，签订本合同，共同信守。

第一条广告承揽要求

1、项目：

2、制作地点：

3、颜色、规格或材料：按委托方确定的设计稿制作，以委托方签字稿为准;

4、起讫时间、日期：

第二条、广告制作费及支付方广告制作费

1、广告制作与安装费

乙方按甲方要求进行加工制作。

2、结算方式和期限合同签定后，在制作前委托方予付30﹪合同款给承揽方即人民币;制作及安装完毕后余款马上付清。

第三条验收方式及时间委托方指定人员现场验收

第四条违约责任。

1、委托方擅自不覆行合同，按未履行部分广告制作费的2%，向承揽方偿付违约金，超过合同规定期限付款，每逾期一天，按所欠款项的2‰，偿付违约金。

2、承揽方不能完成合同规定的工作，按未覆行部分广告制作费的2%，向委托方偿付违约金;不能按期覆行合同，每逾期一天，按逾期未完成部分广告费的2‰，偿付违约金。

3、其它违约责任按《加工承揽合同条例》执行。

第五条纠纷解决方式

发生合同纠纷，双方协商不成，按下列第(1、2)项规定办理。

1、向广州当地经济合同仲裁机关申请仲裁;

2、向广州当地人民法院起诉。

第六条附则。

1、本合同附件两件，名称广告制作与安装承揽合同。

2、本合同有效期：自____年____月____日至____年____月____日终止。

委托方

承揽方

广州市广告制作承揽合同 篇4

甲方： (以下简称甲方)

乙方： (以下简称乙方)

经双方充分协商，根据《中华人民共和国民法典》相关规定，特签署本合同。

一、合同内容

1、乙方承接甲方户外宣传物料：

二、合同金额：共计人民币：(大写)

三、付款方式

1、本合同签订后，甲方预付人民币：(大写)

2、安装完成后三天内验收，验收合格一个星期内结清合同余款即人民币(大写)：  如违约，每天按照合同的逾期金额千分之三的违约金计算。合同款项付清，即开具普通发票。

四、责任与义务

1、乙方应按甲方要求按质量按时完成相关设计和制作工作。

2、甲方提供给乙方的宣传资料，如涉及版权、文责所引发的法律责任和经济纠纷由甲方承担。

3、甲方要配合乙方完成工作，如塔吊降落问题。

五、验收方式

1、乡下广告位喷绘尽可能的画面平整，拍照片验收。

六、甲乙双方如因履行本合同发生纠纷，应友好协商解决，如无果则提请法律途径解决。

七、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，均具有同等的法律效力。

甲方(盖章)：

乙方(盖章)：

代表签名：

代表签名：

年 月 日

年 月 日

乙方账号：

开户行：

用户名：

卡号：

广州市广告制作承揽合同 篇5

委托方： (以下简称：甲方)

制作方： (以下简称：乙方)

根据《中华人民共和国经济合同法》有关规定，甲乙双方经友好协商，就甲方委托乙方制作广告事宜达成一致，特签订本合同如下：

一、委托制作内容：

甲方委托乙方制作 (详见附件效果图和预算表)。

乙方承包范围： A: B：质保期限

承包方式：乙方提供劳务管理人工，施工机械及全部材料，负责相应的管理、质量、安环保及文明施工。如发生工伤事故由乙方负责。保质期内，一切质量责任由乙方负责。

图纸：乙方根据施工现场的具体情况认真施工。

委托制作方式：

乙方根据甲方提出的要求，包材料包人工派技术人员现场指导、安装、文明施工。

二、委托制作价格及金额：

1、协议总金额： ￥ 元

2、协议数量：

委托制作时间：

自 年 月 日起，至 年 月 日止。

三、制作验收：

乙方在制作完毕后交付甲方验收。

展期完毕后，物料由乙方拆除回收。

四、制作款支付方式：

1、甲方在签订合同时应支付乙方总金额的30%即元大写： 。

2、乙方完工即交付甲方使用后，六个工作日内，甲方支付余款70%即 元，大写： 元给乙方。

五、安全责任

本合同内容安装施工期间造成的安全责任事故均由乙方负责。

六、违约责任

若乙方逾期完工，均属违约，违约方需向守约方按日支违约金总金额的3%。

若甲方预期未付款，甲方按实际拖欠天数和欠款总额度按每日3%向乙方支付滞纳金。

七、附则

1、本合同经双方签字盖章后生效;

2、补充协议与本合同具有同等效力;

3、本合同一式二份，均具有同等的法律效力。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

代表： 代表：

电话： 电话：

开户行： 开户行：

帐 号： 帐 号：

年 月 日 年 月 日

广州市广告制作承揽合同 篇6

甲方：______________________(以下简称甲方)

乙方：玉绘图文设计制作工作室(以下简称乙方)

甲乙双方为明确各自的权利和义务，经友好协商，根据相关法律、法规之规定，现就乙方承揽甲方广告的制作及安装事宜达成如下一致协议。

一：工程概况：

1、店招广告牌制作规格：长_____米，宽_____米。乙方需对所制作的尺寸负责，若有出错由乙方负责。

2、材质(附制作材料规格要求清单)：

3、要求：按照乙方的施工规范要求施工(附施工要求图纸)，店招版式按双方确定之版面大小施工(附施工图纸)

二：质量要求、技术标准：

1、质量要求和技术标准依照双方的约定或附件为准则。

2、要求制作安全、牢固、美观，铝塑板要平整，发光字基本均匀。

3、光源要以乙方所操作的技术规范及数量进行，如甲方改变或增加数量则需增加相关费用，如甲方为了省电等原因改变或减少数量则乙方不为光源的效果负责。

三：工程造价及支付方式

1、广告牌制作费(即协议总价款)：共计人民币___________元，大写_________元整。

2、支付方式：A。合同签订时甲方预付百分之三十工程款计_____元。B、制作安装完成后，经甲方验收合格，三日内即付清所有工程款项计_______元，大写__________________元。

四：工程期限

1、自协议签订甲方预付工程款之日起_____天。如遇不可抗力因素(如下雨、雪、四级以上大风)工期顺延。2、因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可由双方协商确定延期时间。

五、双方权利、义务

A、甲方：

1、办理广告牌设置、安装所必须的报批手续及相关费用。如因店招的相关手续未完善所导致的后果由甲方负全部责任。

2、有权对乙方的制作提出合理的建议和修改意见，以使乙方的施工更符合甲方公司要求。

3、负责提供施工现场的施工场地和时间，以及相关的水电等事宜。

4、按本合同规定结算广告牌的制作、安装费用。

B、乙方：

1、自甲方通知可以现场施工起，按甲方提供的安装地点在规定的时间内制作施工并安装完毕。

2、严格按照甲方确认的施工方案图纸进行制作、安装。如现场条件与施工图纸方案不符，应及时报请甲方协商修改确定。

3、按照双方约定的售后服务提供售后支持。

六：关于验收

乙方全部制作安装完工后四天内，甲方必须组织正式验收，甲方在完工后四天内不组织验收，七、违约责任：

1、甲方未能按本合同第三条规定时间付款，每逾期一日，应以合同总金额的千分之五计算，向乙方支付违约金并将合同工期顺延。如超过合同规定付款时间30日内仍未付款，乙方可拆除甲方已安装的广告牌并做自行处理，同时追究甲方相应的法律责任。

2、乙方如无正当理由未能按本合同第四条规定按时制作、安装完成店招广告，每逾期一日，乙方应向甲方支付合同总金额的千分之五作为违约金。

3、乙方应保证工程质量、结构牢固性、抗风力等指标达到相关规定。如未达到相关规定，乙方应承担返工及相应损失。

八、因广告所产生的责任的承担：

1、在本广告的制作、设置过程中，乙方必须严格按规范的劳动操作规范进行生产，如因乙方原因造成劳动安全事故，由乙方全部负责，均与甲方无关。

2、由于商标、肖像、广告词及其他因甲方提供的广告内容而产生的纠纷由甲方承担全部的责任。

九、售后服务：

1、自验收合格之日起，乙方制作的工程项目，灯具光源保修半年。铝塑板颜色按甲方提供之品牌品种，按厂家质保为准，门头广告牌结构(牢固)性质保叁年，人为损毁乙方不负责保修。

2、如出现保修之范围，在接到甲方通知后1小时内作出维修安排答复，24小时内到达现场维修处理。

十、不可抗力：

不可抗力指本合同签订后发生的一方无法合理控制的、阻止并妨碍一方全部或部分履行其中本协议义务的任何事件：包括但不限于地震、台风、水灾、其它自然灾害、战争、*、罢工、*等。如果由于不可抗力事件使本合同任何一方无法履行其合同义务，则该方可暂停履行其合同义务，并在十天内以书面形式通知另一方，说明不可抗力事件的性质、预计持续的时间、以及受影响方需采取的措施等。发生不可抗力事件时，双方应协商公平的解决方法，并应尽努力尽量减轻不可抗力事件所造成的影响。

十一、争议解决方式

1、本协议在履行过程中，如发生争议，双方本着互相理解、互相帮助的原则友好协商解决。

2、如协商不成，由仲裁委员会仲裁解决。

十二、其他：

1、本合同一经签字即生效，并对双方具有约束力。

2、本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

3、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

4、因地域原因，本协议传真件有效。

甲方：乙方：长沙祺祥广告有限公司

(盖章)(盖章)

法人/授权代表(签字)：法人/授权代表(签字)：某某某

联系电话：联系电话：0731-88623695

年月日年月日

附件一：报价表略

材料品牌、规格、质量要求：(例)

附件二：相关施工图略

广州市广告制作承揽合同 篇7

甲方(广告客户或代办单位)：____________________________________

地址：____________邮码：____________

法定代表人：____________职务：____________

乙方(广告公告单位名称)：____________________________________

地址：____________邮码：____________

法定代表人：____________职务：____________

甲乙两边根据国务院《中华人民共和国广告法》及有关法则，签订本公约，并互助服从。

1、甲方拜托乙方于____年____月____日至____年____月____日期间公告____广告。

2、广告公告媒介为________________________________。

3、单位广告规格为________________________________。

4、广告采取样稿(样带)，未经甲方赞成，乙方不得变动广告样稿(样带)。

5、乙方有权检察广告内容和表现式样，对不符合法律、标准的广告内容和表现式样，乙方可要求甲方作出修改，甲方作出修改前，乙方有权谢绝公告。

6、广告样稿(样带)为公约附件，与本公约一并保存。

7、广告单价____元，加急费____元，其他费用____元，扣除优惠____元，扣除代办费________元，播出(登载)次数____，总计________元。

8、甲方应在____年____月____日前将广告公告费付给乙方，付款方法____。

9、违约责任________________。

10、公约纠葛办理方法：(1)由____仲裁委员会仲裁;(2)向____人民法院告状。

11、其他：

12、广告的编排方法和公告时候表：

13、本公约一式两份，经两边代表人签字后见效。

甲方：____________________

代表人：________

乙方：____________________

代表人：________

____年____月____日

广州市广告制作承揽合同 篇8

合同编号：

甲方：_______________

乙方：_______________

根据《民法典》等有关规定，经甲乙双方协商同意签订此合同。

1.甲方向乙方提供营业执照、质量证书、墙体广告样稿。

2.甲方必须承认每条广告位置的不确定性，并且有被别人破坏的可能，验收以后乙方不负责保护。

3.乙方按照甲方的样稿制作墙体广告，在制作过程中乙方向甲方提供照片和方位记录，可供甲方验收，如有发现字样和质量问题，应及时提出，尽快纠正。

4.广告完工后，甲方必须在____日内验收完毕，若不按时验收则视为验收。

5.广告的规格：单条为，总条数为_________条，总数面积为_________平方米，每平方米为_________元，总计金额为_________元。

6.本合同签定当日甲方付给乙方总金额的_________%，即_________元;工程完成________%时甲方付给乙方总金额的______%，即_________元;全部完工后甲方付给乙方全部金额的_________%，即_________元。

7.广告制作工期为________年____月____日至________年____月____日完成，如遇自然灾害、恶劣天气，工期可推延。

8.合同签订当日起有效，如有一方违约可向法院起诉。

甲方：_________法定代表人：_________________年____月____日

乙方：_________法定代表人：_________________年____月____日

广州市广告制作承揽合同 篇9

甲方：（以下简称甲方）

乙方：（以下简称乙方）

经双方充分协商，根据《中华人民共和国经济合同法》相关规定，特签署本合同。

一、合同内容：

1.___________________________质量要求：

2.___________________________质量要求：

3.___________________________质量要求：

二、合同金额：

共计人民币（大写）_____________________（小写）

三、付款方式：

1、本合同签订后，甲方支付合同总额的50%，即人民币￥___________元（大写：_____________________元整）

2、项目结束后甲方向乙方支付合同余款，即人民币￥______________元整（大写：_____________________元整）

四、责任与义务：

1.乙方应按甲方要求按质按量完成相关设计和制作工作。

2.乙方需在规定时间（______年____月____日前）完成，并送交甲方签字认可。

3.甲方根据乙方需要提供相关资料，并承担因版权、文责所引发的法律责任和经济纠纷。

五、产权约定：

甲方将委托设计的所有费用结算完毕后才享有著作权，否则，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利；甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

六、违约责任：

因设计和制作工作具有很大的特殊性，在经过大量调研工作的同时更需设计师的精心创作，乙方在开始着手设计时就已经在全面的履行合同，因此，甲方如提前终止合同，预付款乙方不予退还。

七、其他事项：

八、甲乙双方如因履行本合同发生纠纷，应友好协商解决，如无果则提请法律途径解决。

本合同壹式两份，甲乙双方各持对方签字盖章合同一份，均具有同等的法律效力。

甲方（盖章）乙方（盖章）

代表签名：代表签名：

地址：地址：

电话：电话：

传真：传真：

日期：日期：

广州市广告制作承揽合同 篇10

广告客户名称(以下称甲方)：_______________________________

广告制作或代理单位名称(以下称乙方)：

甲乙双方根据《广告法》及《合同法》有关规定，签订本合同，并共同遵守。

一、甲方委托乙方于________年______月______日至________年_____月______日期间制作_________产品电视广告__________篇____条，时间长度为____秒；________产品电视广告__________篇____条，时间长度为____秒；_________产品电视广告___________篇_____条，时间长度为____秒。(此三条广告以下简称该广告)

二、该广告创意经甲方签字后，不得再进行二次修改，乙方不得依此创意和相似制作方式，为其它同类产品制作类似电视广告，电视广告版权归甲方所拥有。

三、该广告制作费用总计人民币_______________(大写)_________(小写)，合同签字后，甲方付给乙方制作定金人民币________________(大写)。________(小写)。余额在乙方交付成品带时一次付清，否则乙方有权拒绝交付成品带。

四、乙方务必在规定制作期间按时完工(不可抗拒的自然因素除外)。

五、广告制作完成后，乙方提供给甲方可供电视台播放的录相带1盘，VCD光碟10盘。如需增加录相带或VCD光盘，双方另议。

六、乙方严格按照该广告创意及《广告法》有关规定进行制作，在广告发布期间如因产品质量问题发生纠纷，则由甲方完全负责，与乙方无关。

七、本合同一式两份，具有同等法律效力，双方负责人签字后生效，如当事人双方未在本合同中约定仲裁机构，事后又未达成书面仲裁协议的，可向人民法院起诉。

广告客户名称(甲方)：__________________广告制作或代理单位名称(乙方)：______________

单位地址：___________________________单位地址：_______________________________

法定代表人：_______________法定代表人：_______________

委托代理人(签字或签章)：_____________委托代理人(签字或签章)：_______________

联系电话：____________联系电话：____________

图文传真：____________图文传真：

广州市广告制作承揽合同 篇11

甲方：（以下简称甲方）

乙方：（以下简称乙方）

经双方充分协商，根据《中华人民共和国经济合同法》相关规定，特签署本合同。

一、合同内容：

1.___________________________质量要求：

2.___________________________质量要求：

3.___________________________质量要求：

二、合同金额：

共计人民币（大写）_____________________（小写）

三、付款方式：

1、本合同签订后，甲方支付合同总额的50%，即人民币￥___________元（大写：_____________________元整）

2、项目结束后甲方向乙方支付合同余款，即人民币￥______________元整（大写：_____________________元整）

四、责任与义务：

1.乙方应按甲方要求按质按量完成相关设计和制作工作。

2.乙方需在规定时间（______年____月____日前）完成，并送交甲方签字认可。

3.甲方根据乙方需要提供相关资料，并承担因版权、文责所引发的法律责任和经济纠纷。

五、产权约定：

甲方将委托设计的所有费用结算完毕后才享有著作权，否则，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利；甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

六、违约责任：

因设计和制作工作具有很大的特殊性，在经过大量调研工作的同时更需设计师的精心创作，乙方在开始着手设计时就已经在全面的履行合同，因此，甲方如提前终止合同，预付款乙方不予退还。

七、其他事项：

八、甲乙双方如因履行本合同发生纠纷，应友好协商解决，如无果则提请法律途径解决。

本合同壹式两份，甲乙双方各持对方签字盖章合同一份，均具有同等的法律效力。

甲方（盖章）乙方（盖章）

代表签名：代表签名：

地址：地址：

电话：电话：

传真：传真：

日期：日期：

广州市广告制作承揽合同 篇12

委托方：

签订地点：

承接方：深圳有限公司订日期：____年____月____日

依照《民法典》、《加工承揽合同条例》、《广告法》等有关法律法规的规定，经双方协商，签订本合同，共同信守。

第一条：广告承揽要求。

1、项目(制作)：________

2、广告及活动内容及有关证件的名称、编号：________

3、发布地点或形式：________

4、颜色：________

5、规格或材料：________

6、刊播次数、起止日期及时间：________

第二条：费用及支付方法

1、费用

本次活动总金额为________。(大写________元整)

2、结算方式和期限：________

第三条：验收方式及时间：____________

第四条：违约责任

1、委托方中途废止合同，向承揽方偿付未履行部分广告费10%的违约金;逾期支付广告费用，每逾期一天，按所欠款项的1%偿付违约金。

2、承揽方不能完成合同规定的工作，向委托方偿付未履行部分广告费10%的违约金;不能按期履行合同义务的，每逾期一天，按所欠款项的1%偿付违约金。

3、其他违约责任，按《加工承揽合同条例》执行。

第五条：纠纷解决方式

发生合同纠纷，双方协商不成，按下列第(2)项规定办理。

1、向地经济合同仲裁机关申请仲裁;

2、向连云港市当地人民法院起诉。

第六条：双方商定的其他事项：

第七条：附则

本合同有效期自____年____月____日生效至____年____月____日终止。

委托方：连云港之星汽车销售有限公司承揽方：

单位名称：(盖章)单位名称：(盖章)

地址：地址：

委托代理人：委托代理人：

电话：电话：

日期：___________日期：___________