撤销工伤认定起诉状（精选20篇）

撤销工伤认定起诉状 篇1

原告：______________，男，39岁，现住在廊坊市新华路__________号，身份证号 ________________1032;

诉讼代理人：_________________

被告：________________ ;

住所：_______________ ;

法定代表人：_________________罗*;

原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服廊坊经济技术开发区劳动争议仲裁委员会廊开劳仲案字(20__)第号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。

诉讼请求：_________________

1.判令被告支付原告未签订书面合同的二倍工资226490元;

2.判令被告支付原告20__年1月至今的住院伙食费63710元;

3.判令被告支付扣押原告的一次性伤残补助金16000元;

4.判令被告支付原告必要的医疗费用109万元，其中超出工伤保险三个目录的异体皮费40万元，仿耳费8万元，人工关节费15万，瘢痕治疗费20万元，专家会诊手术费4万元，药品费2万元。后期本身手术费10万元;

5.判令被告支付原告后期必要发生的手术相关费用485633.25元，伙食费457728.25，护理费16905元，营养费9000元，交通费20__元;

6.判令被告支付原告工伤重度残疾引发的赡养费185300元，抚养费114600元;

7.判令被告支付原告工伤面目严重毁容赔偿金10万元;

8.判令被告支付原告治疗散在小溃疡超出工伤保险三个目录的费用4万元;

9.判令被告支付原告法律、法规规定的其他赔偿金，以及单位破产后相应的经济补偿金48400元;

10.判令被告支付原告因拖欠医疗费拒绝医院人工真皮手术，导致肘部、颈部、膝部等部位挛缩严重，功能进一步丧失，全身瘢痕未得到有效治疗、硬性增生严重等各项赔偿金5万元。

11.判令被告支付因缴纳各项社会保险工资基数偏低补缴4993.22元，滞纳金8811.86元;

12.判令被告支付原告因工伤瘢痕挛缩引发的其他疾病，如颈椎病、抑郁症的医疗费用2万元;

13.判令被告支付原告由于晚申诉工伤职工评定残疾等级一年而错失伤残津贴调整差额148167.6元;

14.判令被告支付原告加班费16220.96元;

XX人民法院

具状人：_________________

__________年_____月_____日

撤销工伤认定起诉状 篇2

原告：_________________________，女，________年________月________日出生，汉族，住________________路________弄________号________室。

法定代理人：_________________________，女，________年________月________日，汉族，住________________路________弄________号________室，系原告________之母，身份证号码：________________________。

被告：_________________________，男，________年________月________日出生，汉族，户籍地：_____________路________弄________号________室，系原告________之父，联系电话：_________________________。

诉讼请求：_________________

请求依法判决被告每月支付原告抚养费人民币________元，直到原告能独立生活为止，并补付原告出生至今的抚养费;负担原告今后医疗费、教育费的一半;本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

原告与被告系非婚生父女关系，是被告________(父亲)与________(非婚生母亲)之女。被告与________发生了亲密关系，________年________月________日原告在________________出生，出生之后一直由(母亲)________抚养，被告只给了几个月的抚养费，经(母亲)________多次催付，被告还是拒绝继续支付。

原告认为，自己尚在幼儿期，正在处于身体迅速成长和发育的时期，在此期间需要大量的生活费用，现在________(母亲)为了照顾原告，无法正常去上班，所以原告的生活费用很难得到保障。

综上所述，原告、被告双方因在非婚生子女抚养费上无法达成一致，从而无法协商解决此事，故向贵院提起诉讼，请求法院判如所请，以维护原告作为未成年人的合法权益。

此致

________市人民法院

具状人：_________________

________年________月________日

撤销工伤认定起诉状 篇3

原告： ，男， 年 月 日出生，汉族，现住 市 县 乡(镇) ，身份证号码： ，联系方式： 。

被告： ，男， 年 月 日出生，汉族，现住 市 县 乡(镇) ，身份证号码： ，联系方式： 。

诉讼请求：

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生儿子/女儿________由原告抚养，被告一次性支付抚养费 元给原告【或者表述为：被告每月支付抚养费 元至儿子/女儿年满18周岁止;

三、__市___区___路___号房所有权归原告所有，车牌为 号 型号的小型汽车归原告所有，其他 .

四、本案诉讼费由被告负担。

事实和理由：

原告于____年____月___________(自由恋爱/经人介绍)与被告相识，于____年____月 ___日领取结婚证。_____年_____月_____日生下_________。

由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，双方生活习惯不同，被告性格暴躁，对原告经常恶言恶语。婚后不到__年，被告___________________(感情破裂原因)。结婚至今，彼此积怨，没有沟，致夫妻感情日益淡薄。被告在外与他人有不正当的男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务。

经实践证明，夫妻双方分居多年，性格不合，更因被告不履行夫妻之间_____________的义务且____________________，继续共同生活下去已没有意义，夫妻感情完全破裂、毫无和好可能，理当结束这段婚姻。

婚生儿子/女儿______岁，一直与原告生活，从小一直由原告照顾，而被告从未关心和照顾儿子的生活，为有利于_______(儿子/女儿)的健康成长，应保持现状，继续由原告抚养为宜。原告收入不多和不稳定，为维护原告和儿童的合法权益，原告现___________财产应判归原告所有。至此，夫妻感情已彻底破裂，再无和好可能，为此，根据《民法典》和《民事诉讼法》相关规定具状前来，恳请人民法院准予原告的诉讼请求。

此 致

_____________________人民法院

具状人：______________

____年____月____日

附：1.原被告身份证明各一份

2.离婚证复印件各一份

3.其他夫妻感情破裂证明材料

撤销工伤认定起诉状 篇4

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求

1、判决原、被告离婚;

2、依法分割夫妻共同财产;

3、婚生女(子)__________由原(被)告抚养。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由

(在此叙述离婚的事实和理由，包括何时结婚，婚姻基础，婚后感情，夫妻感情破裂的事实和原因，夫妻共同财产有哪些，孩子多大等。例如：_________________我与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子__________。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动，不务正业，经我多次苦心规劝仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负职责，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约_____________元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子__________，另分割夫妻共同财产_____________元中的_____________元归我所有。)

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼，请依法判决。

此致

__________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

撤销工伤认定起诉状 篇5

原告：______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________

_______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________被告：_________________人寿保险股份有限公司,地址

诉讼请求

1、判令被告支付保险金__________万元;

2、所有诉讼费用由被告承担。

事实与理由

20__________年__________月__________日原告_______________之子、_______________之父_______________于被告__________人寿保险股份有限公司处投保一份价值__________万元的团体意外伤害保险,后20__________年__________月__________日_______________在自家摔倒致头部摔伤,送至医院后经抢救无效死亡。由__________派出所开具证明,证明其为意外死亡,按其投保的意外伤害险,原告以家属身份向被告索要赔付的保险金,但被告拒不支付。为维护原告合法权益,特诉至贵院。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_________年__________月__________日

撤销工伤认定起诉状 篇6

原告：______________，女，汉族，_____________年_____月__________日出生，住址安徽省__________市__________县__________镇__________组96号，身份证号_____________，电话：________________。

被告：_________________苏州___________________有限公司，住所地：_________________苏州市_____________天隆_____________室，送达地址为：_________________：_________________苏州___________________室;

法定代表人：______________，系该公司总经理。

原告与被告劳动争议一案，因不服苏州市吴中区劳动人事争议仲裁委员会吴劳人仲案字(20__)第__________1号仲裁裁决，特向贵院提起诉讼。

诉讼请求：________________

事实与理由：_____________

此致

__________人民法院

原告：_________________

_____________年__________月__________日

撤销工伤认定起诉状 篇7

原告：_________________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：________________，住________________。

被告：_________________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：________________，住________________。

诉讼请求：________________

1.判令原、被告婚生儿子/女儿_______________变更为由原告抚养;

2.判令被告每月支付小孩的抚养费_______________元。

事实与理由：________________

_______________年__________月__________日，原、被告因感情不和，经_______________人民法院判决离婚，并判决婚生孩子_______________由被告抚养。但由于被告的房子倒塌多年无钱重建，因此常年在_______________打工，根本无法照顾小孩，其便将小孩送到被告的姐姐家抚养。而被告的姐姐家在_______________县的农村，被告姐姐年纪较大，家庭成员众多，且农务繁忙，还要照顾自己的孙子，根本无暇顾及原被告小孩的具体生活，孩子在姑姑家也无法体会家庭温暖和关爱。现孩子已经年满12周岁，即将面临小学升初中，因被告及姐姐、姐夫文化程度都不高，无法给孩子在学习上提供指导和帮助，且农村的教育水平远没有原告所在地的__________市健全和发达，孩子的成绩始终较差。更重要的是，由于亲生父母不在身边，长期寄人篱下让孩子缺乏父爱、母爱，孩子的老师多次反映孩子的性格孤僻，严重缺乏安全感。现在孩子正处于一个探索世界和认知世界的年龄段，给予孩子关爱和正确世界观、价值观、人生观的指引十分重要，但目前的生活和学习环境都明显对孩子的身心健康发展都十分不利。

而原告现居住在__________市区，有稳定的收入，居住之地交通便利，__________市的教育环境和水平也明显的优于孩子现在身处的农村。且作为已年满十周岁的孩子，他自己也自愿要求跟随原告生活。在抚养权变更之后，原告愿意全心全意的照顾小孩，给予小孩全面的爱和稳定的生活。如果被告愿意，也可事先征得原告同意后在周末或者寒暑假等不影响孩子学习的情况下探望小孩，以让小孩身心健康的成长。

为使小孩有一个健康、稳定的生活环境和良好的教育环境，为了小孩能身体和心理平衡健康成长，特请求变更小孩由原告抚养。望贵院依法判决并判如所请。

此致

__________人民法院

撤销工伤认定起诉状 篇8

原告：________，性别：_____，年龄：______，_______学校学生，地址：___________________。

法定代理人：_________，性别：_____，年龄：______，_______公司职员，地址：___________________。（系原告母亲）

被告：_________，性别：_____，年龄：______，_______公司职员，地址：___________________。（系原告父亲）

诉讼请求

1、请求判决被告支付抚养费__________元整（暂算至起诉时止）。

2、请求判决被告每月增加抚养费为_________元；

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由

原告系_________和被告_________的婚生子女。________年____月____日，_________和被告在深圳市__________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定，女儿_________由_________抚养，被告_________每月给付抚养费_______元，在每月5号前付清，直至付到原告18周岁为止。协议签订后，被告却没有支付过女儿的抚养费，截止原告起诉前，被告欠原告抚养费共__________元整。

原告今年已经______周岁了，已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加，再加上物价上涨通货膨胀等因素，按离婚协议的约定，被告每月支付的_______元月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件，故特请被告增加抚养费为每月_______元（按照最高人民法院相关司法解释，抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十）。按照被告的工资收入情况，被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来，请依法支持原告的诉讼请求。

此致

_________人民法院

起诉人：______________

法定代理人：__________

________年____月____日

撤销工伤认定起诉状 篇9

原告：___________性别：_________民族：_______职业：_______身份证号________________住所：____________________________联系电话：_______________

被告：___________性别：_________民族：_______职业：_______身份证号________________住所：____________________________联系电话：_______________

诉讼请求：

1、要求被告支付劳动报酬_______元。

2、被告承担本案所有诉讼费用。

事实与理由：

_____________________________________________(写明先前仲裁的情况，对仲裁裁决不服的内容以及具体基本事实，包括但不限于入职时间，所做工作，劳动报酬拖欠时间以及双方已经达成的约定、追讨过程等等）

为维护原告合法权益，根据相关法律法规规定，特诉至贵院，请求法院依据事实，依法支持原告诉讼请求。

此致

____________人民法院

具状人：_______

________年________月________日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

撤销工伤认定起诉状 篇10

原告：________，男，________族，________年________月________日出生，农民。

被告：________人力资源和社会保障局。

地址：_________________________。

请求事项：1、依法撤销被告________________号《工伤认定决定书》，并责令被告依法重新作出《工伤认定决定书》认定原告之兄下班途中因交通事故而死亡为工伤。2、本案诉讼费被告承担。

事实与理由：

原告之兄系________________矿业有限责任公司职工。________年________月________日________时________分许，原告之兄下班骑着摩托车回家至________________________处时不幸发生交通事故，朱某之兄因此事故而死亡。事故发生后，原告向被告提出工伤认定申请，被告于________年________月________日作出_________号《工伤认定决定书》，认定_________之兄不符合工伤认定范围，不予认定。_________年_________月，原告申请行政复议，_________月_________日，某市人民政府作出维持被告_________号《工伤认定决定书》之复议决定。

原告认为，_________之兄系下班途中因交通事故而死亡，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第(六)项之规定，_________之兄之死亡应当认定为工伤。

为此，原告特向贵院依法提起行政诉讼，请求贵院依法撤销被告_________号《工伤认定决定书》，并责令被告依法重新作出《工伤认定决定书》认定原告之兄朱某之兄下班途中因交通事故而死亡为工伤。

此致

__________________人民法院

原告：__________________

_________年_________月_________日

附：1、证据材料_________份。

2、证人出庭作证申请_________份(附证人身份证复印件_________张)。

撤销工伤认定起诉状 篇11

原告：_________________，男，__________岁，汉族，住所地：_________________辽宁省沈阳市__________

电话：______________

被告：_________________刘_______________，男，__________岁，汉族，住所地：_________________天津市南开区__________

电话：_________________

案由：_________________租赁合同纠纷

诉讼请求：_________________

1.判令被告立即腾出所租赁的房屋;

2.判令被告支付违约金_______________元整;

3.判令被告承担诉讼费用。

事实与理由：_________________

被告的行为严重违反了双方的协议约定，损害了原告的合法权益，为了维护原告的合法利益不受侵害，起诉至贵院，恳请贵院能依法维护原告的合法权益，维护法律的权威性和严肃性。

此致

北京市__________区人民法院

起诉人：_________________

附：_________________本诉状副本一份;证据材料五份。

撤销工伤认定起诉状 篇12

抚养费起诉状范文

原告王__________

地址：_________________

被告：_________________王__________

诉讼请求

1.请求判决被告支付抚养费______元整(暂算至起诉时止)

2.请求判决被告每月增加抚养费为______元

3.本案诉讼费由被告承担

事实与理由

原告系杨__________和被告王__________的婚生子女。20__年9月11日，杨__________和被告在深圳市_______________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定，女儿王__________由杨__________抚养，被告王__________每月给付抚养费1000元，在每月5号前付清，直至付到18周岁为止。协议签订后，被告却没有支付过女儿的抚养费，截止原告起诉前，被告欠原告抚养费共二万肆千元。

原告今年已经十一周岁了，已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加，再加上物价上涨通货膨胀等因素，按离婚协议的约定，被告每月支付的一千月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件，故特请被告增加抚养费为每月4500元(按照最高人民法院相关司法解释，抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十)。按照被告的工资收入情况，被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来，请依法支持原告的诉讼请求。

此致

_______________人民法院

具状人(法定代理人)：_________________

______年______月______日

撤销工伤认定起诉状 篇13

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：_________________

1、依法确认死者丙为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者;

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币__________元(其中，精神损害抚慰金__________元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付);

3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币__________元;

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

事实与理由：_________________

__________年__________月__________日，__________驾驶原告所有的闽__________号中型厢式货车沿国道__________线由泉州往莆田方向行驶至国道__________福昆线__________公里处，与__________驾驶的闽__________号轿车发生交通事故，致使闽__________号货车乘车人丙被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡(经鉴定，丙系交通事故致创伤性出血休克而死亡);__________轻微受伤;两车均在事故中不同程度受损。莆田市公安局交警支队城厢大队认定__________负事故全部责任，死者丙不负事故责任。

因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费__________元、尸体检验费__________元、闽__________号车司机__________医疗费__________元，向丙家属支付死亡赔偿金__________元、精神损害抚慰金__________元、丧葬费__________元、误工费__________元、住宿费__________元、交通费__________元、被扶养人生活费__________元。此外，原告还支付了闽__________号货车修复材料费__________元、维修费__________元、吊车拖车费__________元、车辆鉴定费__________元。

原告于__________年__________月__________日为闽__________货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险(简称“交强险”，赔偿限额为人民币__________元)、机动车第三者责任保险(简称“三责险”，责任限额为人民币__________元，不计免赔率)和机动车损失保险(简称“车损险”，责任限额为人民币__________元，不计免赔率)，保险期间为一年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢!

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

撤销工伤认定起诉状 篇14

原告：______，性别：______，_____族， ____年___月____日生。

身份证号：____________， 住所地：____________，联系方式：________________。

被告： ____公司，住所地：____________________。

法定代表人：____________职务：_________ ，联系方式：________________。

诉讼请求：

1、判令被告立即退还居间服务费________元及_____元违约金。

2、本案诉讼费由被告负担。

事实与理由：

被告_____公司与____________公司合作开发了_______项目，该项目于_______________(地址)推出、_______套_______(房型)、_______套_______(房型)供预售，____年____月____日，被告作为居间人与原告在__________售楼处签署了一份《居间合同》(编号为____________)，被告承诺将促成原告在________套_______(房型)中能购买到______套。

原告于签署合同现场即以________方式支付了合同约定的居间服务费____万元。

___年___月___日，原告在______公司的安排下，参观了____________楼盘，参加了________产品推广活动，进行了选房，并与______公司确认___栋___层____室、___栋___层____室、___栋___层____室房源后，选定了___栋___层____室、___栋___层____室意向房源。

但此后不久经查，原告选定的房源均已被售予他人。

鉴于此情形，原告于_____年____月____日、____年____月____日分别通过____及____方式要求被告退还居间服务费。

直至原告起诉之日，被告仍未退款。

综上所述，被告未履行居间合同中约定，即居间人应尽之义务，为违约行为，应承担违约责任，退还合同内容约定的居间服务费______元及______元违约金。

为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律规定，原告要求被告退还_______元居间服务费及支付_____元违约金，愿贵院依法判决，支持原告诉讼请求。

_____人民法院

具状人：_______ ____年____月____日

撤销工伤认定起诉状 篇15

原告：_______________有限公司

地址：

法定代表人：

被告：姓名_____，性别_____，____族，_____年_____月_____日出生。

住址________________，身份证号______________________。

诉讼请求：

1、请求法院对____市劳动人事争议仲裁委员会_____号仲裁裁决书的第___项至第___项的错误裁决进行纠正。

2、依法判决原告无需向被告支付人民币________元。

3、要求被告承担所有诉讼和仲裁费用。

事实和理由：

____年____月____日，原被告订立劳动关系，被告工作岗位是______，工资_____元/月;____年____月____日，然被告并没有在岗位上尽职尽责，多次违反公司的管理制度，消极处理岗位上的工作，原告因此与被告于____年___月___日解除劳动关系。

近日，被告向_____劳动争议仲裁委员会(以下简称“_______”)提出解除劳动合同赔偿金等请求。_______仲裁委作出_____劳人仲案[____]_____号仲裁裁决书，支持了被告劳动合同赔偿金的请求。该裁决在事实和法律上存在谬误，具体如下：

因被告在职期间严重违反公司规章制度，原告按正常程序与其解除劳动合同，该解除完全合法，故不予支付解除劳动合同赔偿金。

被告____年____月_____日入职原告处以后，因玩忽职守，严重违反公司规章制度，造成：原告的_____业务未及时办理、原告_____________、__________________。____年____月____日调任原告处______期间，未按工作岗位职责及要求完成_____部门工作，外派期间未完成上级交派的工作任务，____年____月___日旷工，严重失职。依照《中华人民共和国劳动法》第二十五条和《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称《劳动合同法》)第三十九条的规定，劳动者严重违反劳动纪律或用人单位规章制度的，用人单位可以解除劳动合同，因被告严重违反公司规章制度在先，故原告就不应支付解除劳动合同赔偿金。

综上所述，望贵院能秉正查明事实，依法支持原告的诉讼请求，给予一个公道的判决。

此致

________人民法院

原告：__________有限公司

_____年____月_____日

撤销工伤认定起诉状 篇16

上诉人姓名：_____________性别：_____________年龄：______________

民族：_________________职务：_________________工作单位：______________

住所：________________电话：______________

上诉人因_________________一案，不服___________法院于__________年_____月_____日_____字第_____号判决，现提出上诉。

上诉理由及请求：________________

此致

___________人民法院

上诉人：______________(盖章)

法定代表人：______________(签章)

__________年_____月_____日

附：1、本上诉书副本______份。

2、有关证明材料______件。

注：_________________

撤销工伤认定起诉状 篇17

原告：_________________女_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号

被告：_________________男_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号

诉讼请求：_________________

请求依法解除原、被告的婚姻关系。

事实和理由：_________________

_____________年__________月原告提出过离婚诉讼请求，同年__________月由__________区人民法院移送贵院审理，在(_____________)第_____号民事判决书中已经审理查明，原被告因感情不和从________________年分居至今，虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会，但半年多来，原被告的情况依旧，夫妻感情确已破裂无法弥补。为此，对已经名存实亡的婚姻关系，原告再闪依法提起诉讼，请求贵院依法判决准予离婚。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____________年__________月__________日

撤销工伤认定起诉状 篇18

反诉人(一审本诉被告)：______________，男，汉族，______________年______________月______________日出生，住成都市___________________街_____号_____栋_____单元_____号。

被反诉人(一审本诉原告)：______________，男，汉族，______________年______________月______________日出生，______________人。

第三人：______________，女，汉族，______________年______________月______________日出生，住成都市________________街_____号_____栋_____单元__________号。

反诉请求

1、请求判令被反诉人退还不当得利________________元整及利息(利率按银行同期贷款利率自反诉人提起反诉之日至退还全部本金之日止;

2、判令被反诉人就应当退还的不当得利之债中的________________元与本诉之债________________元借款予以抵消;

3、判令被反诉人承担本案发生的全部诉讼费用。

事实与理由

被反诉人_______________以______________年_____月__________日从反诉人处骗取的________________元借条为据，要求反诉人偿还其所谓的借款，并发生讼争。事件发生后，反诉人通过与其母亲，即本案第三人交谈，方知被反诉人采取欺骗手段，谎称与第三人合作投资购买商品房为由，并多次向第三人索要购买商品房的投资费用，第三人在听信被反诉人的情况下，从其管理的反诉人银行卡账户上进行资金的划转，期间分别于______________年_____月_____日、______________年_____月__________日两次划款人民币________________元、________________元至被反诉人名下，______________年______________月______________日从被反诉人账户转回至反诉人银行卡账户________________元，进出抵消总计划出款项________________元至被反诉人名下。第三人从事上述行为时均未告知反诉人，直至本案本诉发生后，反诉人才知道本案的全部真相。

此致

______________法院

申请人：______________

______________年______________月______________日

撤销工伤认定起诉状 篇19

起诉状

原告：_________________，男/女，族，19年月日出生，住，公民身份号码。联系方式。

被告：_________________，女/男，族，19年月日出生，住，公民身份号码。联系方式。

诉讼请求：_________________

1、依法判决准予原、被告离婚;

2、判决婚生子/女由原告抚养,被告每月支付抚养费元;

3、依法分割夫妻共同财产：_________________存款元;位于的房屋一套;号机动车一辆;

4、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

年月，原、被告经人介绍开始恋爱/自由恋爱，年月日，在民政局办理登记结婚。年月日，婚生一子/女，取名。由于双方婚前了解不够，婚后因性格不合，常因生活琐事吵闹，(被告有家庭暴力等行为，原告曾向公安机关报警，并住院治疗伤情;双方分居年/个月;被告有婚外情)，致使夫妻感情破裂，无法继续共同生活。双方婚后共同财产有：_________________存款元;位于的房屋一套;号机动车一辆。因此，原告依法向贵院提起诉讼，请求判决离婚，原告抚养孩子、被告支付抚养费，并分割共同财产，恳请人民法院依法裁判。

此致

人民法院

具状人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

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撤销工伤认定起诉状 篇20

原告：__________________________，女，汉族，19__________年_____月_____日生，身份证号码：__________________________________，住：_________________海南省__________县__________镇县陶瓷厂，联系电话：________________________________;

被告：_________________孙__________，男，汉族，19__________年_____月_____日生，身份证号码：___________________________________，户籍住址：_________________广州市__________区__________街__________里__________号_______________房，现住址：_________________越秀区东风西_____号_____房，联系电话：_________________13_____________;

诉讼请求

一、请求依法判决原、被告间的非婚生女儿(20__________年__________月__________日生)由原告抚养，被告每月10日前向原告支付抚养费￥3,000元至女儿年满18周岁止;

二、请求依法判决被告承担本案全部诉讼费用。

事实和理由

原告梁__________于20__年5月通过网络与被告孙__________认识交往，综上所述，被告欺瞒原告已婚事实与其生下一女并抱走原告女儿的恶劣行径，不仅狠狠的伤害原告的感情，严重影响原告将来的婚姻生活，更使原告倍尝骨肉分离之锥心刺痛!请求人民法院依法支持原告全部诉讼请求，维护原告合法权益!

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日