麻醉合同大纲
病历号码:_____________
病人_______,性别_____,______年______月______日生,因患___________需实施_____________手术,经贵院______________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:
一、施行麻醉及麻醉监视的方式。
___________________________________________________________________________________________________
二、麻醉可能发生的并发症及危险(参阅背面麻醉说明书)。
___________________________________________________
贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或麻醉恢复期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处理。
此致
_________医院(诊所)
立同意书人:___________
签章:_________________
身份证号码:___________
地址:_________________
电话:_________________
与病人的关系:_________
______年______月_____日
附注
一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的,可由其家属签署。
二、立同意书人非病人本人的,“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明并再签署同意书,始得为之。
四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。
麻醉说明书
一、由于您的病情,手术是必要的治疗。正因为手术,您必须同时接受麻醉,除辅助手术顺利施行外,可以使您免除手术时的痛苦和恐惧,并维护您生理功能的稳定,但对于部分接受麻醉的病人而言,或全身麻醉,或区域麻醉,均有可能发生以下副作用及并发症:
1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言,在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。
2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言,在手术中或麻醉后较易发生脑中风。
3.紧急手术,或隐瞒进食,或因腹内压高(如胶阻塞、怀孕等)的病人,在执行麻醉时有可能导致呕吐,因而造成吸人性肺炎。
4.对于特异体质的病人,麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病,现代医学尚无适当之事前试验)。
5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。
6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。
7.其他偶发的病变。
二、病人或立同意书人,对以上说明如有疑问,请在立同意书前详细询问医师。
-
设备保修合同(精选15篇)
设备保修合同篇1甲方:______________乙方:______________第一条经双方友好协商甲乙双方就甲方的__________(①复印机、②一体机、③传真机、④其他:___________)保修事宜特签订本合同。第二条复印机状况:1.机器型号___________________2.机器序号___________________...
-
装修工程发包服务合同(精选3篇)
装修工程发包服务合同篇1甲方:____________________乙方:____________________按照我国现行法律和《建筑安装工程承包合同条例》及国家、市建委的有关文件规定,结合装饰工程交易规则基本工程具体情况,双方达成如下协议:1.合同主要内容:1、甲方将自己承接的位于____...
-
设备维修服务合同(精选8篇)
设备维修服务合同篇1委托方:__________________(以下简称受托方:__________________(以下简称甲方委托乙方就__________________相关硬件设备提供维护服务,双方经过平等协商,在真实、充分地表达各自意愿的基础上,根据《中华人民共和国合同法》的规定,达成如下协议,并...
-
学院长期保洁服务合同(通用30篇)
学院长期保洁服务合同篇1第一章订立合同双方甲方:(以下简称甲方)地址:乙方:(以下简称乙方)地址:第一条:就乙方向甲方提供长期保洁服务达成如下协议。第二章承包范围和清扫周期及清洁标准第二条:保洁范围:。第三条:保洁周期及清洁标准:除按甲方要求清洁外,室内所有固定配...