保险合同：货物运输保险单

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：

编号：___

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|被保险人|

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|标记或发票号码|保险货物名称|件数|提单或通知单号次|保险金额|

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|运输工具||约启|赔款偿||

|||年月日|||

|(及转载工具)||于运|付地点||

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|||转载||

|运输路线|自经到|地点||

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|要保险别：基本险附加险别基本险费率‰附加险费率‰|

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||投保单位签章|

|||

||年月日|

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颁布单位:国家工商管理局经济合同司

颁布日期: