机动车保险合同纠纷上诉状
上诉人:_________________名字_____________,性别_______________,民族__________,年龄__________,身份证号:_____________,文化程度__________,出生地________________,住所地________________.
上诉人因_____________罪一案,不服__________省__________市人民法院(20__________)_____刑初字第_______________号刑事判决,故提出上诉。
上诉请求
1.__________________
2.___________________
事实与理由
___________________
此致
__________人民法院
上诉人:_________________
代理律师:_________________
_________年__________月__________日
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