投保单（国内货运）

国内货物运输险投保单

编号：＿＿＿＿

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：

┌──────────────────────────────────┐

│被保险人

│

├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤

│　标记或发票号码│保险货物名称│件数　│提单或通知单号次│保险金额　│

├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤

│

│

│

　│

│

　│

│

│

│

　│

│

　│

│

│

│

　│

│

　│

│

│

│

　│

│

　│

├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤

│运输工具

│

　│约

　启

│赔款偿│　│

│

│

　│　年　月　日

　│

　│　│

│(及转载工具)│

　│于

　运

│付地点│　│

├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤

│运输路线

│

　│转载│

│

│

│自

经

到

│地点│

│

├──────┴─────────┴──┴──────────────┤

│　要保险别：基本险

附加险别

基本险费率

‰附加险费率　‰

│

├─────────────────────┬────────────┤

│

　│投保单位签章

│

│

　│

│

│

　│

│

│

　│

│

│

　│

年　月　日　│

│

　│

│

└─────────────────────┴────────────┘